פסק דין דרמטי של בית הדין לעבודה בנוגע להעסקת רופאים מתמחים. בהחלטה מפורטת, קבע היום (ד') שופט בית הדין האזורי לעבודה בתל אביב, דורי ספיבק, כי התיקון להיתר שהוציא משרד הכלכלה (משרד התעשייה לשעבר) שמאפשר העסקה של רופאים מתמחים לאורך שעות עבודה ארוכות של עד 26 שעות ברצף, אינו מידתי וחורג במובהק ממתחם הסבירות. זאת, בשל התעלמותו המוחלטת מזכותם של הרופאים לשינה במהלך התורנות הארוכה. ובמלים אחרות - בית הדין קבע כי משמרות של רופאים שנמשכות 26 אינן חוקיות.
השופט קבע כי דין ההיתר שניתן מכוח חוק שעות עבודה ומנוחה ועיגן פרקטיקה שבוססה בהסכמים קיבוציים מאז שנות ה-60, להתבטל. בכך התקבלה עתירה שהגישו שישה רופאים מתמחים נגד מדינת ישראל, ההסתדרות הרפואית ושירותי בריאות כללית.
ההכרזה על בטלות התיקון להיתר הושהתה למשך שישה חודשים, על מנת לתת לשר שהות לתקן את ההיתר, דהיינו לכלול בו התייחסות והגנה על זכותם של הרופאים לשינה במהלך התורנות, בהתאם למבואר בפסק הדין. בית הדין הדגיש שהשר אינו חייב לקבוע בהתאם לפסק דין זה הסדר ספציפי זה או אחר בסוגיה, אך הוא המליץ לשר לשקול לקבוע מינימום, לפיו כל רופא בתורנות יהיה זכאי לישון בין שעתיים לארבע שעות בכל תורנות (כפי שכבר היום מתאפשר לרוב רובם של הרופאים המבצעים תורנויות). זאת, בכפוף למקרים חריגים שבהם לא יתאפשר הדבר.
עם זאת, בפסק הדין נדחתה טענת הרופאים התובעים, לפיה נפל פגם בהליך המינהלי או בהסכם הקיבוצי המחייב את התערבותו של בית דין במספר שעות העסקתם ברצף (עד 26 שעות כולל התורנות), כפי שהותר בהסכם 2011 ובתיקון להיתר שהוצא מכוח חוק שעות עבודה ומנוחה.
אחת מטענות ההגנה של המדינה והכללית הייתה עובדתית ולפיה רוב רובם של הרופאים המתמחים מצליחים לנוח במהלך התורנות, בין שמדובר בשינה ממש ובין שמדובר ב'תפיסת תנומה'. זאת, במנעד רחב של זמנים בין שעתיים לבין כל הלילה. בית הדין התרשם כי אכן זהו המצב העובדתי, ואולם פסק כי מצב זה איננו מצדיק את ההתעלמות המוחלטת בהיתר מזכותם לשינה.
"אין עסקינן בזכות בזכות אשר לה זכאים 'רוב הרופאים'. לכל הרופאים התורנים, עד האחרון שבהם עומדת הזכות לישון במידת הניתן בתורנות", קבע ביה"ד. לדבריו, "גם לכל הציבור הבא בשערי בית החולים עומדת הזכות לכך שהרופאים התורנים המטפלים שבהם יוכלו במידת הניתן לישון במהלך התורנות באופן שיצמצם את חסך השינה ויאפשר להם להגיש למטופליהם שירות טוב יותר".
ביה"ד הוסיף וכתב כי יש מקום להשוות בין תורנות רופאים מתמחים לבין פעילות חיילי צה"ל, במובן שגם חיילים וגם רופאים נדרשים להילחם כדי להגן על חיי אדם ולהציל חיים.
"לדעתנו, בדיוק כפי שמצאו רשויות הצבא מקום וצורך לחייב מפקדים בצה"ל לקבוע הסדר מאוזן המכיר בצורך של החיילים לישון, בוודאי שבשגרה אך גם במהלך פעילות מבצעית, כך יכולה וצריכה הממשלה, המסדירה את דפוס העסקתם של הרופאים התורנים בבתי החולים, למצוא ולקבוע הסדר מאוזן המכיר בצורך לישון של רופאים תורנים", כתב השופט ספיבק. "כל זאת מבלי להמעיט כהוא זה מקדושת המלחמה על חיי אדם המתרחשת יום, יום בחדרי המיון, בחדרי הניתוח, ובשאר המחלקות של בתי החולים בישראל".
פסק הדין נחתם בציטוט הבא מתוך עדותו של מנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' ארנון אפק, שהשיב כך כשנשאל בחקירתו הנגדית האם עייפות של רופאים תורנים עלולה לסכן חיים: "עדיף רופא רענן שלא עייף מאשר רופא עייף, ובהחלט שאתה עייף ונמצא בסוף התורנות שלך. מצבך הרבה יותר קשה מההתחלה, ואתה צריך להיות הרבה יותר זהיר, כן, זה יכול להיות מסוכן".
בית הדין הדגיש שעל המדינה בכובעה הכפול, הן כמעסיקה והן כמפקחת, מוטלת החובה לנסות למזער במידת הניתן את הסיכון שנגרם מחסך השינה המוכח של רופאים תורנים, כי בנפשנו הדבר. הרופאים המתמחים, דניאל לנצברג, טל וייסבאך, טל שדה-ורד, כרמל פלס-וידר, אודליה חורין ואיתי אספיס יוצגו בידי עוה"ד אפי מיכאלי, רון ורד ועו"ד ד"ר עידו עשת. המדינה מיוצגת ע"י עו"ד דורון יפת, שרותי בריאות כללית בידי עו"ד גיא גולן וההסתדרות הרפואית ע"י עוה"ד תמר וינטר-קמר, נעמה משה וארנה לין.
24-26 שעות על הרגליים
עיקר נטל התורנויות בבתי החולים הציבוריים בישראל מוטל על רופאים שבהתמחות. רופא מתמחה המבצע תורנות מועסק, בדרך כלל, במשך 24 עד 26 שעות ברצף, לעיתים ללא שינה. מתכונת העסקה זו אושרה לאחרונה בהסכם קיבוצי שנחתם בשנת 2011, וניתנה לה גושפנקא חוקית בתיקון להיתר כללי בדבר העסקת רופאים מתמחים, עליו חתם שר התמ"ת בשנת 2012.
בתביעתם, שהגישו ששת הרופאים המתמחים ונדונה בפני השופט דורי ספיבק, ונציגי הציבור נעה נוריאל ורן ורד הם דרשו את קיצור משך התורנות. כל הצדדים הסכימו שלא קל, ואפילו קשה מאד, לדרוש מעובד לעבוד במשך 26 שעות רצופות ללא שינה. קל וחומר משמדובר ברופא, שמוטלת עליו האחריות הכבדה והמורכבת לשמירה על חייהם ושלמות גופם של מטופליו, ולטיפול מיטבי בהם. עם זאת, חרף הפגיעה המוכחת בתפקודים הקוגניטיביים של כל אדם כתוצאה מחסך שינה, וחרף העובדה שאין מחלוקת על כך שפגיעה זו מתעצמת ככל ששעות העירות העודפת הולכות ומתארכות, קיימות שורה ארוכה של הצדקות להסדר תורנויות הרופאים המתמחים הנוהג, אין לו חלופה.
במסגרת ההליך העידו בין היתר מנכ"ל משרד הבריאות, יו"ר ההסתדרות הרפואית ליאוניד אידלמן, ושורה של מומחים בכירים בתחום חקר השינה בישראל. במהלך הדיון בעתירת הרופאים המתמחים בבית הדין לעבודה נשמעו עדויות שתיארו את הקושי הגדול בפניו ניצבים הרופאים המתמחים בעבודתם.
אחת הרופאות התובעות, ד"ר טל שדה-ורד שעבדה במחלקת ילדים בבית חולים תל-השומר תיארה את הדברים כך: "המצב שבו אני עובדת היום הוא בלתי נסבל. עשיתי בשבוע האחרון 3 תורנויות ברצף שרובן 24 עד 27 שעות. אני מסיימת תורנויות בטיפול נמרץ שבו אני מחזיקה חיים של ילדים על אחריותי, כשיש רופא בכיר שאפשר להתייעץ בו, אך כשיש החייאה במספר מקומות אני אחראית ואני מרגישה שאני נותנת טיפול רפואי לא מספיק טוב שאף אחד לא היה רוצה שאחד מבני משפחתו יעבור".