קופות החולים הציגו לראשונה ב-2004 עודף הכנסות - עקב גידול בהוצאה הפרטית

ארבע קופות החולים - כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית - הציגו ב-2004, לראשונה, עודף הכנסות על הוצאות בסך 94 מיליון שקל. הוצאות קופות החולים באותה שנה הסתכמו ב-22.3 מיליארד שקל, והן נחלקו לשלושה סעיפים מרכזיים: אשפוז (44%), הוצאות שכר ומשכורת (25%) ותרופות (20%). נתונים אלה פורסמו הבוקר בדו"ח ציבורי מסכם של קופות החולים ל-2004, שהכינו רו"ח מירה ולדמן-אשרוב ממשרד הבריאות, ורו"ח ירון אברהם ממשרד אברהם-זנדברג.



נתוני הדו"ח מלמדים על הנטל ההולך וגדל לכיס הפרטי בהוצאות על בריאות ובמימון מרכיב ההכנסות של קופות החולים - המגיעות מתקציב משרד הבריאות וממכירת תרופות, טכנולוגיות וציוד רפואי. לפי הדו"ח, ב-2004 מכרו קופות החולים למבוטחיהן תרופות וציוד רפואי בסכום של כ-2.3 מיליארד שקל - עלייה של 10.7% לעומת 2003. הגידול בהכנסות הקופות הגיע ברובו (9.5%) מתרופות שלא נכללו בסל הבריאות.



בעוד שב-2003 כל אחד מבין כ-6.9 מיליון מבוטחי קופות החולים הכניס להן בממוצע 297 שקל מרכישת תרופות, ציוד וטכנולוגיות רפואיות (מחוץ להוצאה על מס הבריאות), ב-2004 ההכנסה לנפש של קופות החולים בסעיף זה היתה 321 שקל.



הפרופיל הסוציו-אקונומי של מבוטחי קופת חולים מכבי הוא הגבוה ביותר מבין קופות החולים. נתון זה משתקף גם בהוצאות הקופה על תרופות וציוד רפואי למבוטחיה. ב-2004 ההוצאה הממוצעת לנפש על סל תרופות וציוד רפואי לכל מבוטחי קופות החולים היתה 685 שקלים. מכבי, שבה מבוטחים כ-24% מחברי קופות החולים, הוציאה 741 שקל על סל התרופות - כ-8% מעל ממוצע הוצאות הסל הרפואי. קופת חולים כללית, המבטחת 55% מאזרחי המדינה והפרופיל הסוציו-אקונומי של חבריה נמוך יחסית, הוציאה בשנת עריכת הדו"ח 650 שקל על הסל הרפואי - כ-5% פחות מהסל הממוצע.







בקופת חולים לאומית, המבטחת כ-10% מחברי קופות החולים, שאף הם בעלי פרופיל סוציו-אקונומי נמוך יחסית, הסל הרפואי היה 723 שקל - כ-8% מעל הממוצע. בקופת חולים מאוחדת, שבה מבוטחים כ-11% מחברי הקופות, בעלי פרופיל סוציו-אקונומי גבוה יחסית, ההוצאה על סל התרופות היתה 738 שקל - אף היא כ-8% מעל הממוצע.



הגדלת נטל ההוצאה על בריאות לכיס הפרטי באה לידי ביטוי בנתון נוסף בדו"ח: עלייה בהצטרפות קהל המבוטחים לתוכניות הביטוח הרפואי המשלים (שב"ן - שירותי בריאות נוספים). ב-2004 כ-69% מכלל מבוטחי קופות החולים - 4.7 מיליון בני אדם - שילמו לקופות החולים מאות שקלים בשנה, כל אחד, כדי לקבל שירותי בריאות מעבר לסל הבסיסי - עלייה של 2% לעומת השנה הקודמת. הכנסות קופות החולים מהשב"ן היו 1.6 מיליארד שקל ב-2004.



בקופת חולים מכבי מספר מבוטחי השב"ן הוא הגבוה ביותר - 81% מכלל המבוטחים. הפרופיל הסוציו-אקונומי של מבוטחי הכללית בא לידי ביטוי גם בשיעור מבוטחי השב"ן - 64%. כלומר, יותר משליש ממבוטחי הכללית אינם זכאים לבחור לעצמם רופא מנתח או ליהנות מהשתתפות הקופה בטיפולים רפואיים מורכבים. עם זאת, מאז 2002 גדל בהתמדה מספר מבוטחי השב"ן בכללית (עלייה של 6%). בקופת חולים מאוחדת, 72% מחברי הקופה משלמים תמורת שב"ן, ובלאומית - 59%.