קופת חולים כללית תכסה תרופות לסרטן שאינן בסל הבריאות

הכללית הכריזה היום על "מהפכה בתחום הבריאות וביטוחי הבריאות בישראל" כשהשיקה את הרובד הביטוחי החדש של הביטוח המשלים שלה - "כללית פלטינום". הרובד החדש שיוכלו עמיתי כללית מושלם לרכוש החל מתחילת החודש הבא, מכיל 7 כיסויים חדשים, שהבולט שבהם הוא כיסוי לתרופות לסרטן שאינן בסל הבריאות - כיסוי שעד כה ניתן רק על ידי חברות הביטוח הפרטיות. סכום הכיסוי יעמוד על מיליון שקל. מנכ"ל הכללית, זאב וורמברנד, הצהיר כי הביטוח החדש "יזעזע את תוכניות הביטוח המשלים של חברות הביטוח הפרטיות, ויכריח את כל השחקנים לצאת עם מוצרים ביטוחיים חדשים".



הבשורה המרכזית של הכללית ברובד החדש והבידול שלה מחברות הביטוח הפרטיות, נעוץ בכך שההצטרפות לתוכנית תיעשה בלא חיתום רפואי או הגבלת גיל, וכי הקופה תבטיח את הרצף הטיפולי, כך שמבוטח ימשיך לקבל תרופה גם אם עבר את תקרת מיליון השקלים. הפרמיה החודשית בתוכנית תנוע בין 11 שקל לילדים מגיל 0 עד 17, ועד 77 שקל לבני 70 ומעלה.



כיסויים בולטים נוספים בתוכנית החדשה כוללים ביצוע ניתוחים בחו"ל לפי בחירת המנותח ובכל מוסד רפואי, בהחזר של 200% ממחירון משרד הבריאות, וסל הריון מורחב הכולל סכום של 2,500 שקל לבדיקות הריון לבחירת האישה.



עם זאת, לא יוכלו חולי הסרטן להתדפק החל ממחר בבוקר על דלתה של הכללית - הקופה מפעילה תקופת הכשרה של 24 חודשים לפרק התרופות והניתוחים ו-9 חודשים לפרק ההריון. המשמעות היא שגם מי שמצטרף לתוכנית כשהוא בריא אך יחלה במהלך תקופת ההכשרה, לא יוכל ליהנות מתנאי הפוליסה.



במערכת הבריאות ובשוק הביטוח התקבלה ההשקה בתגובות מעורבות ובחשש כי הכנסת תרופות מצילות חיים לביטוח המשלים תהפוך אותן נגישות לבעלי אמצעים בלבד. בהקשר זה אמר וורמברנד כי "אני הייתי זה שהוביל את הקרב שלא לאפשר הכללת תרופות מצילות חיים בביטוח המשלים, אך לצערי נכשלנו בביצוע עדכון אוטומטי לסל הבריאות והשארנו את השוק לחברות הביטוח הפרטיות, שלא נותנות מענה מספק - ולכן אין לנו ברירה אלא לייצר אסטרטגיה חדשה שמטיבה עם מבוטחינו".