האוצר מחייב את חברות הביטוח להציע פוליסות ביטוח לניתוחים פרטיים - המשלימות לקופות החולים

המפקח על הביטוח, ידין ענתבי, פירסם היום חוזר המחייב את חברות הביטוח להציע לאדם החבר באחת מהתוכניות לשירותי בריאות נוספים של קופות החולים (תוכניות השב"ן), אפשרות לרכוש תוכנית בעלת כיסוי ביטוחי המשלים את הכיסוי שניתן על ידי תוכניות אלו עבור ניתוחים פרטיים. בהתאם לחוזר על החברות להציע זאת במועד ההצטרפות לביטוח בריאות הכולל כיסוי שמקנה החזר הוצאות בגין ניתוחים פרטיים בישראל.



הנחיות אלו נועדו להגביר את המודעות של המבוטח לתכניות בעלות כיסוי ביטוחי משלים לניתוחים ולצמצם בכך את כפל הכיסוי הקיים לעיתים בכל הנוגע לניתוחים פרטיים.

בשוק ביטוחי הבריאות קיימים שלושה רבדים המעניקים כיסוי לשירותי בריאות: הרובד הבסיסי שנותנות קופות החולים לכלל תושבי המדינה במסגרת סל שירותי הבריאות, הרובד המשלים שניתן תמורת תשלום נוסף למי שהצטרפו לתוכנית לשירותי בריאות נוספים של קופות החולים (שב"ן), והרובד הפרטי הנמכר על ידי חברות ביטוח.



כ-70% מאזרחי מדינת ישראל הם עמיתים בתוכניות השב"ן, ורוב האזרחים המבוטחים בביטוח רפואי פרטי כלשהו בחברת ביטוח, הם גם עמיתים בתוכניות השב"ן. מבנה זה של שוק ביטוחי הבריאות, אומרים באוצר, יוצר במקרים רבים כפל כיסוי עבור בעלי הביטוח הפרטי שהם גם עמיתים בשב"ן, בעיקר בכיסוי הנוגע לניתוחים פרטיים בישראל. מצב זה מביא לכך שמבוטחים משלמים פעמיים עבור אותו כיסוי ביטוחי, בין היתר עקב אי ידיעת הזכויות המוקנות להם ברבדים השונים.



לפיכך, נקבעה בחוזר חובתה של חברת הביטוח להציע למבוטח, במועד ההצטרפות לביטוח בריאות (הכולל כיסוי לניתוחים), אפשרות לרכוש תוכנית בעלת כיסוי ביטוחי המשלים את הכיסוי שניתן על ידי תוכניות השב"ן עבור ניתוחים פרטיים בישראל.



כמו כן, נקבעה חובת חברת הביטוח להציע למבוטח אפשרות לרכוש הרחבה לכיסוי זה, שתאפשר למבוטח לעבור, בעת סיום חברותו בשב"ן, לתוכנית בעלת כיסוי ביטוחי מלא (ללא התחשבות בזכויות הניתנות בשב"ן), וזאת ללא בחינה מחודשת של מצב בריאותו וללא תקופת אכשרה - תקופת המתנה בין היום בו הוא רוכש את הביטוח ליום בו הביטוח נכנס לתוקף.