האוצר מתנגד להרחבת הביטוח המשלים

מחלוקת עקרונית בין משרדי האוצר והבריאות בעניין ההרחבות החדשות של הביטוחים המשלימים של קופות החולים מכבי וכללית, המאפשרות למבוטחים לקבל תרופות מחוץ לסל. אגף התקציבים באוצר מתנגד להרחבות, וטוען כי זהו צעד ראשון לקראת הפרטת שירותי הבריאות בישראל ואובדן השליטה התקציבית על שירותים אלה.

בתגובה הציע משרד הבריאות לאוצר כי ההרחבות החדשות של הביטוחים המשלימים יבוטלו, בתנאי שתיפתר בעיית העדכון השנתי של סל התרופות. משרד הבריאות הציע כי תקציב סל התרופות יוגדל בכ-400 מיליון שקל מדי שנה. להערכתו, זו עלות ההכללה בסל של כל התרופות שאינן נמצאות בו כיום, ובקירוב הסכום שמשלמות קופות החולים לחברות הביטוח עבור הביטוח של חבריהן בנוגע לכל התרופות שאינן בסל. ככל הידוע, האוצר סירב להצעה, ולכן משרד הבריאות אישר את הרחבת תוכניות הביטוח המשלים של מכבי וכללית.

התפישה הרווחת היא כי האוצר מברך על הכנסת תרופות מחוץ לסל לביטוחים המשלימים, משום שהדבר אמור להפחית את הלחץ הציבורי להגדלת סל התרופות. אלא שבפועל, אגף התקציבים מתנגד באופן נחרץ להכנסת תרופות מחוץ לסל לביטוחים המשלימים.

באוצר מחזיקים בדעה כי ההוצאה הכלכלית על בריאות נוטה להתנפח בקלות, מאחר שהרופאים יכולים לגרום לחולים להוציא כמעט כל סכום על בריאותם. לכן, יש להציב חסמים בפני ההוצאה הבריאותית שהרופאים גורמים לה.

אחד החסמים הוא הגבלת תקציב סל התרופות, דבר המונע מהרופאים לחלק לחולים תרופות ללא הגבלה. הנקודה הזו קריטית במיוחד כאשר מדובר בחולים סופניים, שהרופאים מתקשים להודות בפניהם כי קצרה ידם מלהושיע - ולכן נוטים לרשום להם כמעט כל תרופה אפשרית.

עד כה שימשו קופות החולים סוכנים של המדינה בהפעלת המדיניות המרסנת את ההוצאה על תרופות. האישור שניתן לקופות למכור למבוטחים תרופות מחוץ לסל, וללא הגבלה, יגרום לכך שהקופות לא ירסנו את ההוצאה על תרופות. זאת ועוד, מדובר בהפרטה דה-פקטו של תחום התרופות מחוץ לסל.