הממונה על הביטוח, ידין ענתבי, פירסם אתמול טיוטת חוזר שמכתיבה כללים להתנהלותן של חברות ביטוח, קרנות הפנסיה וקופות הגמל בענייני תביעות מבוטחים או עמיתים. בטיוטה הורה ענתבי על החלת הנחיות המחייבות את הגופים לשקיפות מול לקוחותיהם התובעים.
לפי החוזר, תביעה כוללת כל דרישה לתשלום מהגופים המוסדיים: דרישה לתשלום תגמולי ביטוח חיים, ביטוח רכב, קבלת תגמולי ביטוח אובדן כושר עבודה ודרישה לקבלת קצבה מקרן פנסיה. הגופים המוסדיים יידרשו לספק הנחיות למבוטחים בנוגע להליכים הנדרשים לשם הגשת תביעה, לפרט את בירור התביעה ויישובה ולהציג את המידע והמסמכים הנדרשים.
בנוסף, החוזר קובע מסגרות זמנים לתגובה של הגופים המוסדיים: נקבעה חובה להגיב באופן מיידי ולא יאוחר משלושה ימי עסקים על הודעות בדבר כוונה להגשת תביעה או חובות אחרים. כמו כן, המבטח יחויב לשלוח הודעה למבוטח במהלך 30 יום מהיום בו הגיעו לידי החברה כל המסמכים שביקש, ובה יתייחס לבקשת התובע לתשלום. לאחר מכן, ישלח המבטח הודעה מפורטת על המשך בירור התביעה כל 30 יום.
הגופים המוסדיים אף יחויבו להודיע למבוטח על המועד הצפוי להתיישנות התביעה שהגיש, להימנע מלהציע פשרה "בלתי סבירה" ולהודיע האם קיימת עילת תביעה נוספת, שאותה לא ציין המבוטח בתביעתו. כמו כן, יחויבו הגופים המוסדיים לאסוף נתונים סטטיסטיים מפורטים בדבר גורל כל התביעות שהוגשו - בין אם התקבלו או נדחו.
לוח זמנים חדש יקבע זמן מרבי לטיפול חברות הביטוח בתביעות
אתי אפללו
21.5.2007 / 9:23