האוצר: להקים קרן שתבטח את כל בתי החולים מפני רשלנות רפואית

משרד האוצר ידרוש מהממשלה לאשר רפורמה מקיפה בתחום ביטוח הרשלנות הרפואית בישראל, שעיקרה הוא חקיקת חוק שיורה על הקמת חברה ממשלתית-ציבורית חדשה שתהיה משותפת לממשלה, לקופות החולים ולבתי החולים הציבוריים כמו הדסה.



החברה תקים קרן לאומית שתנהל בעשור הקרוב את הטיפול, ההסדרה והמימון של תביעות הרשלנות הרפואית בישראל. זאת במקום הסדרי הביטוח הפרטיים והממשלתיים הקיימים היום במערכת הבריאות. הצעת האוצר ל"הסדרת ביטוח האחריות המקצועית לעובדי הרפואה והגברת התחרות בו", אמורה להיות מוגשת השבוע לממשלה במסגרת הצעות חוק ההסדרים, שיידונו בממשלה בתחילת אוגוסט.



ל-TheMarker נודע כי הצעת האוצר, המתפרסמת כאן בראשונה, מתבססת על חוות דעת מיוחדת של חברת הייעוץ הבינלאומית מארש, שהוגשה באחרונה לוועדה המשותפת למשדרי האוצר והבריאות לבדיקת תביעות הרשלנות הרפואית; בראשות הוועדה עמד יריב נחמה, סגן בכיר לחשב הכללי.



לפי האומדנים בחוות הדעת, המבוססים על נתוני אמת של חלק מבתי החולים הציבוריים, אם תקום החברה החדשה, מערכת הבריאות תוכל לחסוך מדי שנה לפחות 200 מיליון שקל. לדברי האוצר, סכומים אלה יוחזרו מדי שנה למימון צרכים חיוניים אחרים של מערכת הבריאות. לפי האומדנים בחוות הדעת, העלות השנתית של מימון תביעות הרשלנות הרפואית בישראל - כולל פרמיות לביטוח ותשלומי פיצויים - היא כ-600 מיליון שקל בשנה.



צמצום הביורוקרטיה



לפי הצעת האוצר, מטרת הקמת החברה החדשה היא להגביר את התחרות בתחום ביטוח הרשלנות הרפואית בטווח הארוך, ולשבור את הכוח המונופוליסטי שיש לסוכנות הביטוח מדנס, ששולטת, על פי הערכות, ב-90% ממוסדות הבריאות שאינם ממשלתיים.



כמו כן, להקטין את הוצאות מערכת הבריאות על ביטוחי האחריות המקצועית, בדרך של צמצום עלויות ביורוקרטיות, שיפור מערך ניהול הסיכונים ומניעת כפל ביטוחים הקיים כיום במוסדות הבריאות.



ההסתדרות הרפואית, המייצגת את מרבית הרופאים בישראל, הודיעה אתמול כי היא מתנגדת בתוקף להצעת האוצר. לדבריה, "ההשלכות של קרן כזאת עשויות להיות קשות ביותר הן לרופאים והן לציבור. ברפואה, אף יותר ממקצועות אחרים, קיימת סכנה גדולה שהנהגת קרן הון עצמי תביא לכך שאזרחי המדינה לא יוכלו ליהנות מהפיצויים שנפסקו להם", נכתב.



ממדנס נמסר כי לדעתה אל לממשלה להתערב בשוק זה אלא להותיר אותו בתנאי התחרות החופשית הקיימים. כמו כן, אין למבטחים שמייצגת מדנס רווחים מונופוליסטיים וזאת כפי שעולה גם מהדו"ח האקטוארי שיוצג השבוע למשרד האוצר.



תחת מבקר המדינה



לפי הצעת האוצר, הקרן החדשה תקום עד ינואר 2008 ותרכז את הפעילות של ניהול הסיכונים הקשורים ברשלנות רפואית. עוד מוצע כי הקרן תהיה נתונה לביקורת של מבקר המדינה, ותנהל את הפעילות באמצעות חברות המתמחות בתחומים אלה ואשר ייבחרו במכרזים. כמו כן, הקרן תעמיד ביטוח לכל חברי הקרן על מרבית הסיכון לתביעות, ובנוסף היא תרכוש ביטוח משנה (בחברות ביטוח בחו"ל) רק לתביעות הגדולות (ה"קטסטרופות").



לפי הצעת האוצר, הקרן תוקם רק למשך כעשור וזאת כשלב ביניים שלאחריו, כך מקווים באוצר, יפעל השוק באופן תחרותי באמצעות הגופים שמספקים את שירותי הביטוח בתחום זה באופן שיהיה חסכוני ויעיל יותר מהדרך בה מנוהל השוק הזה כיום.



בוועדה הבינמשרדית שדנה בהמלצות לרפורמה החדשה חברים בין השאר ראובן קוגן, מרכז תחום הבריאות באגף התקציבים באוצר, גבי בן נון, סמנכ"ל כלכלת בריאות במשרד הבריאות, ערן הורן, חשב משרד הבריאות ועו"ד יואל בריס מהלשכה המשפטית באוצר.



למנוע מינויים פוליטיים



חוות הדעת שהוגשה לוועדה נערכה על ידי חברת הייעוץ הבריטית מארש, ועליה שילם האוצר כמיליון שקל. לפי חוות הדעת, ההוצאה השנתית של בתי החולים על ביטוח הרשלנות הרפואית נעה בין 2% ל-8% מהתקציב התפעולי שלהם, ועלויות הביטוח של קופת חולים כללית (באמצעות מדנס) נאמדות בכ-30 מיליון דולר.



לפי נתוני הדו"ח, עלות ההוצאות של קרן הביטוח הממשלתית ענבל לרשלנות רפואית בבתי החולים הממשלתיים ב-2006 הגיעה לכ-155 מיליון שקל. מחברי הדו"ח המליצו כי "בהתאם ל'מודל הישראלי', כל המינויים בקרן יהיו לתקופה קבועה ומבוססים על ניסיון ויכולת בניגוד למינויים פוליטיים. וזאת בכדי למנוע מעורבות אינטרסנטית".



בשליטה הגדולה ביותר בשוק ביטוח הרשלנות הרפואית כיום מחזיקה סוכנות הביטוח מדנס (שהיא בבעלות חלקית של חברת הביטוח הראל) והיא מבטחת באמצעות חברות ביטוח זרות (מוניק-רה וסוויס-רה) חלק ניכר מבתי החולים וקופות החולים, ובראשן קופת חולים כללית שמעסיקה את מרבית הרופאים בישראל. בבעלות קופ"ח כללית כ-40% ממיטות האשפוז בישראל, כולל בתי החולים כמו בילינסון, סורוקה וקפלן.



בנוסף מטפלת הקרן הממשלתית ענבל בכל התביעות נגד מוסדות הרפואה הממשלתיים, ובכלל זה בתי החולים הממשלתיים דוגמת איכילוב, שיבא ורמב"ם. מעבר לכך ישנם מוסדות רפואה שמבטחים את עצמם באמצעות קרן תקציבית-ביטוחית פנימית (ולא נסמכים רק על חברת ביטוח) כמו שני בתי החולים של הדסה בירושלים.



חוות הדעת של האוצר מתבססת בעיקר על נתוני חברת ענבל ולא על נתוני מדנס, שלא שיתפה פעולה בעבודת הוועדה.



הצעת האוצר משותפת לחשב הכללי ירון זליכה ולראשי אגף התקציבים, ואולם יש לציין כי ב-8 השנים האחרונות חזרו ועלו במשרדי הבריאות והאוצר הצעות דומות שהתבססו על דו"חות של ועדות קודמות שדנו בנושא, והצעות אלה לא יצאו עד עתה לפועל.