שירותי בריאות כללית הודיעה אתמול כי היא מתכוונת לשדרג את תוכנית הביטוח המשלים החדשה שלה "כללית פלטינום", ולהרחיב את הכיסוי לתרופות מחוץ לסל לתרופות נוספות - ולא רק לתרופות המיועדות לטיפול בסרטן, כפי שמכסה היום הביטוח. שינוי דרמטי לא פחות המתוכנן בביטוח הוא שההצטרפות אליו תהיה אוטומטית, כלומר שברירת המחדל תהיה צירוף של כל 2.6 מיליון מבוטחי כללית מושלם לתכנית - אלא אם כן יודיעו כי אינם מעוניינים בכך.
בנוסף תבטל הכללית את תקופות האכשרה (פרק הזמן שמבוטח נאלץ להמתין מיום ההצטרפות לביטוח עד יום קבלת השירות) הקיימות היום בכיסויים השונים, למעט ניתוחים בישראל, להם תהיה תקופת אכשרה של תשעה חודשים. מצטרפים חדשים לכללית שיצטרפו לביטוח יידרשו לתקופת אכשרה של 18 חודשים. כוונתה של הכללית לשדרג את הפלטינום פורסמה לראשונה ב-TheMarker לפני כחודשיים, אז הכחישה הכללית נמרצות את הדברים ומסרה כי היא "ממשיכה בתוכנית כרגיל".
לצורך השדרוג פירסמה הכללית מכרז חדש בהיקף של 200 מיליון שקל בין חברות הביטוח הגדולות - כלל, הפניקס, מנורה, הראל ומגדל. מהכללית נמסר כי המכרז צפוי להסתיים בתוך כשבועיים וחצי, וכי התוכנית המשודרגת תושק בעוד כחודשיים.
בעקבות שינוי המודל העסקי של התוכנית, כך שכל המבוטחים יצורפו אליה אוטומטית - התשלום החודשי של המבוטחים עבור התוספת הביטוחית צפוי לרדת בצורה משמעותית. כיום התשלום החודשי עבור הפלטינום הוא 11-77 שקל בחודש (בנוסף לתשלום על הרובד הבסיסי של כללית מושלם), וההצטרפות לתכנית היא וולונטרית, דבר הכרוך בהשקעה כספית ניכרת של הקופה בשיווק ובגיוס מצטרפים.
לפי ההערכות, בעקבות החיסכון הניכר בהוצאות השיווק וההכנסות האדירות לקופה כתוצאה מהצירוף האוטומטי צפוי הסכום הנוסף להיות דומה לזה שגובה מכבי ממבוטחיה בתכנית המקבילה "מכבי מגן זהב" - 3.5-17.5 שקלים לחודש. שדרוג התוכנית מותנה באישור משרד הבריאות.
השדרוג המתוכנן, שמגיע חודשים ספורים בלבד לאחר ההכרזה על פלטינום, נעשה על רקע התסכול בקופה מכך שהתוכנית שאושרה למכבי היתה אטרקטיווית יותר מזו שהשיקה הכללית מבחינת כיסוי ומחיר - וזאת, הודות לאישור שנתן משרד הבריאות למכבי לצרף אוטומטית את כל מבוטחיה לתכנית. לדברי פרץ גוזה, ראש מערך ביטוחי הבריאות של הכללית, "אין סיבה שגם אנחנו לא ניתן ללקוחות שלנו כיסויים טובים ומתקדמים".
המהלך של הכללית לא צפוי לעבור בשקט: עוד כשהשיקה מכבי את "מכבי מגן זהב", הצירוף האוטומטי עורר ביקורת רבה בערכת הבריאות ומחוצה לה, בשל הפגיעה במבוטחים שאינם מעוניינים בשדרוג הכרוך בתשלום. גם הכללת התרופות שמחוץ לסל בביטוח גררה ביקורת, בטענה כי צעד זה עלול לרוקן מתוכן את הסל הבסיסי וליצור סלים נפרדים לעשירים ולעניים.
הכללית יצאה למכרז על אף שטרם קיבלה את אישור משרד הבריאות למהלך, כך שייתכן כי גם לאחר שהמכרז יושלם - הקופה לא תוכל לממש אותו ולשדרג את הביטוח. גם במשרד האוצר מתנגדים לתוכניות, ואף פועלים לביטולן במסגרת חוק ההסדרים, בשל חשש מהגדלת ההוצאה הלאומית לבריאות והתנגדות עקרונית להכללת תרופות מצילות חיים בביטוח המשלים ולא בסל.
ממשרד הבריאות נמסר: "הובהר לקופת חולים כללית כי הוצאתה לפועל של התוכנית על כל חלקיה מחייבת אישור משר הבריאות, וכי עליה להודיע לכל המשתתפים במכרז כי אישור כזה טרם ניתן. עם סיום הליכי המכרז, "כללית" תביא את התוכנית המוצעת לאישור שר הבריאות. ללא אישור כזה לא ניתן יהיה לבצע שינוי במסגרת הקיימת".
הכללית תשדרג את ביטוח הפלטינום; יכלול תרופות מחוץ לסל
רוני לינדר-גנץ
27.7.2007 / 9:15