האוצר יחייב את קופות החולים להוציא תרופות מצילות חיים מהביטוחים המשלימים; משרדי האוצר והבריאות יפקחו

שירותי בריאות כללית הודיעה ביום חמישי שעבר כי היא יוצאת במכרז לשדרוג תוכנית הביטוח המשלים שלה, כללית פלטינום. המכרז הופנה לחברות הביטוח הגדולות, ומועד הגשת ההצעות למכרז קרוב - בעוד כשבועיים וחצי. עיתוי המכרז והזמן המצומצם להגשת ההצעות אינם מקריים - הכללית מעוניינת לקבוע מציאות בשטח, לפני חקיקת חוק ההסדרים ל-2008.



בטיוטת חוק ההסדרים דרש משרד האוצר לערוך שינויים בתחום הביטוחים המשלימים בישראל: השינוי הראשון שדורש משרד האוצר הוא שכללי ההפעלה של הביטוחים המשלימים, המפוקחים כיום רק על ידי משרד הבריאות, יהיו נתונים לפיקוח משותף של משרד הבריאות ושל משרד האוצר.



שינוי נוסף ומשמעותי יותר מבחינת הכללית הוא הוצאת כל התרופות מצילות החיים מתחום ביטוחי הבריאות המשלימים. האוצר דורש להוציא תרופות מצילות חיים מביטוחי הבריאות המשלימים כדי שלא ייווצרו שני סלי בריאות ויהיה פער בין עניים לעשירים ביכולת השגת תרופות אלה.



השינוי השלישי הוא הוזלת תעריפי ביטוחי הבריאות המשלימים ב-15% בעקבות הוצאת התרופות המצילות חיים, שמוזילה את עלותם.



זמן קצר לאחר שקופת חולים כללית הוציאה את ביטוח כללית פלטינום, יצאה קופת חולים מכבי עם מוצר רחב וטוב יותר - מכבי מגן זהב, שמעניק כיסוי רחב יותר לתרופות שנמצאות מחוץ לסל הבריאות (ואינו מצומצם לתרופות המיועדות לטיפול בסרטן כמו כללית פלטינום).



בנוסף, ההצטרפות למכבי מגן זהב היא אוטומטית - אלא אם המבוטח מודיע כי אינו מעוניין בכך (במכרז החדש מבקשת גם הכללית לעבור למודל הצירוף האוטומטי).



כך קרה שהכללית מתחרה במכבי עם מוצר נחות - וזו אחת הסיבות ליציאתה השבוע למכרז.



לפי הערכת גורמים בשוק, הכללית מודאגת מכך שאם יעבור התיקון המוצע בטיוטת חוק ההסדרים, משרדי הבריאות והאוצר יצטרכו לבחון את התוכניות של הכללית ומכבי וייתכן שיורו לבטל או לשנות חלקים מהתוכניות. בכללית חוששים שתיאסר הוצאת תוכניות ביטוח חדשות, ואז מכבי תישאר עם המוצר המוביל בשוק.



מהכללית נמסר בתגובה: "זמני המכרז מקובלים, והם נקבעו ללא קשר למוצע בחוק ההסדרים".