מערכת הבריאות סוערת: בתחילת השבוע חתם שר הבריאות על הסכם עם שר האוצר על תוספת תקציב תלת שנתית של 325 מיליון, תמורת ביטול פרק התרופות מצילות החיים בביטוחי הבריאות; בקרוב יעלה להצבעה בכנסת חוק ההסדרים הכולל סעיפים מרחיקי לכת בתחום הבריאות, ששר הבריאות התחייב לאשרם במסגרת ההסכם שחתם עם האוצר.
אתמול הוטלה פצצה נוספת: כפי שפורסם לראשונה ב-TheMarker לפני כמה שבועות, אישר אתמול הקבינט הכלכלי-חברתי הקמת קופת חולים חמישית. על פי ההחלטה, הקופה החדשה תנהל ותפעיל בית חולים באמצעות חברה בת מנהלת. בשלב הראשון, ככל הנראה, מדובר בבית החולים שיבא (תל השומר), אם כי בעתיד צפויים להצטרף לכך גם בתי החולים איכילוב ורמב"ם. עם זאת, הקופה החדשה תיאלץ לעמוד ביעד שאפתני למדי: תנאי להכרה בה יהיה רישומם של לפחות 40 אלף מבוטחים בקופה בתום השנה הראשונה לפעילותה, ו-130 אלף מבוטחים לפחות בתום השנה השלישית לפעילותה.
רשמית מוסבר הצעד ככלי להגברת התחרות בין ארבע קופות החולים, ששיעור המעבר ביניהן הוא פחות מ-1% בשנה. עם זאת, אחת המטרות בהקמת הקופה הנוספת היא לחזק את בתי החולים הממשלתיים ולאפשר להם להתחרות בהצלחה בבתי החולים הפרטיים של אסותא, הנוגסים משמעותית בהיקף פעילותם של הציבוריים.
"המחיר יגולגל על המבוטחים"
עותקים מההסכם בין שרי הבריאות והאוצר ומחוק ההסדרים שהגיעו לידי TheMarker מעלים כי קיימים בהם סעיפים משמעותיים רבים שלא כולם הובאו לידיעת הציבור. כך, למשל, מתברר כי במסגרת ההסכמים אושרה סוכריה מעניינת מאד למשרד הבריאות: תוספת של 116 תקני רכב במהלך 2008-2009 וכן 20 תקני כוח אדם להקצאה לפי שיקולי המשרד.
כמו כן מופיעות בהסכמים כמה גזירות הפוגעות קשות בתקציבי קופות החולים: מעבר לעובדה שההסכם מחסל למעשה את תוכניות הביטוח המשלים המשודרגות שלהן שהושקו רק לפני חודשים ספורים, יוטלו עליהן הוצאות משמעותיות נוספות.
למשל, התוספת של 325 מיליון שקל לשנה ששר הבריאות מתפאר כי הצליח להשיג לסל מתקזזת עם שחיקה גדולה שתיגרם לקופות בעקבות שתי גזירות מרכזיות. ראשית, העדכון הדמוגרפי שמקבלות הקופות מדי שנה בגין שינויים באוכלוסייה (גידול האוכלוסייה והזדקנותה) יקוצץ מ-1.3% ל-0.9% - הפחתה של עשרות מיליוני שקלים בתקציב הקופות. בנוסף, הסכום שהקופות נדרשות להחזיר למדינה בגין התשלומים העצמיים שהן גובות מהמבוטחים יגדל מ-5.36% ל-6.44% מעלות הסל - הפסד נוסף של יותר מ-300 מיליון שקל לקופות.
"הקופות גם כך נאבקות בכל יום מחדש כדי להישאר מאוזנות", אומר בכיר באחת הקופות. "ברור שבעקבות הגזירות האלה מי שישלם את המחיר יהיו המבוטחים".
בנוסף, יעלה משמעותית מחירו של יום אשפוז עבורו משלמות הקופות לבתי החולים. זאת ועוד - סעיף קטן ומוצנע בהסכם קובע כי ייאסר על קופות החולים להציע למבוטחי הביטוח המשלים בחירת מנתח (ניתוח פרטי) ללא השתתפות עצמית. סעיף זה, וביטול פרק התרופות מצילות ומאריכות החיים, פוגע משמעותית באטרקטיביות של תוכניות הביטוח של הקופות.
בסל התרופות אין רק תרופות
פרט מהותי אחר שלא הודגש על ידי שר הבריאות במסיבת העיתונאים הוא שחלק גדול מתוך עשרות מיליוני שקלים מהתוספת התקציבית אינו מיועד לסל התרופות, אלא לשירותים שבאחריות משרד הבריאות כמו חיסונים ובריאות הנפש.
בהסכמים אין כמעט התייחסות לבעיות המשפטיות והמעשיות המורכבות הצפויות ביישום התוכנית, כתוצאה מההשלכות שלו - בין היתר הפרת חוזים עם המבוטחים. אגב, עד כה לא זכו קופות החולים לקבל עותק מסודר מההסכמים.
שלשום שיגרו מנכ"לי ארבע הקופות מכתב בהול לראש הממשלה אהוד אולמרט ולשרי הבריאות והאוצר, שבו הגדירו השינויים הצפויים "הרס מאסיבי של תשתיות מערכת הבריאות הציבורית בישראל". המנכ"לים דורשים "הקפאתו המיידית של הליך החקיקה עד לקיום פגישה עמנו, שבה יועלו כל טענותינו בקשר עם השינוים המוצעים". ל-TheMarker נודע כי גם במשרד המשפטים שוקלים לחייב את הממשלה לקיים שימוע לקופות לפני אישור ההסכמים.
לעומת זאת, הישג יפה של משרד הבריאות בהסכם הוא תוספת של 6 תקנים של "מעריכי תיקים" למכון לבקרה ותקינה שאחראי על רישום תרופות, בתנאי שמשך הרישום יקוצר לחצי שנה. מדובר בהישג חשוב לתעשיית התרופות ולחולים, הנאלצים כיום להמתין תקופות ממושכות מאוד עד שתרופות שכבר נרשמו בחו"ל יאושרו בישראל, בין היתר בגלל מצוקת תקנים במשרד.
משרד הבריאות הצליח למנוע בהסכם את כוונת משרד האוצר לשנות את שיטת עדכון סל הבריאות ואת הרכב ועדת הסל, ולפי ההסכם המבנה של ועדת הסל יישאר כפי שהיה בעבר. כוונתו המקורית של משרד האוצר היתה לאפשר לקופות החולים לקבוע בעצמן לגבי שליש מהתקציב מהן התרופות והטכנולוגיות שייכנסו לסל שלהן וכן להוציא מועדת הסל את נציגי הקופות וההסתדרות הרפואית.
בתגובה נמסר ממשרד הבריאות: "שר הבריאות תמך בהקמת קופת חולים חמישית בכפוף לכך שיישמרו כל הכללים והעקרונות של חוק ביטוח בריאות ממלכתי. באשר לסל הבריאות: התוספות הן גם לסל שנמצא באחריות קופות חולים וגם לסל שבאחריות המדינה. סל הקופות כולל תרופות וטכנולוגיות והסל שבאחריות המדינה כולל חיסונים חדשים למניעת שעלת ואבעבועות רוח, למשל. עוד כולל הסל מכשירים לשיקום וניידות, כגון פרוטזות, שכולם חיוניים לבריאות הציבור".