קופת חולים כללית סירבה לממן טיפול שבסל - והחולה לקה בלבו

התובע אליעזר גרייבסקי, בן 60 מכפר סבא, סובל זה שנים רבות מבעיות לב קשות, הכוללות אירועים חוזרים של אוטם שריר לב, ונזקק כבר לצנתורי לב ולניתוח מעקפים.



גרייבסקי מטופל במחלקה הקרדיולוגית בבית החולים "מאיר" בכפר סבא שבבעלות קופת חולים כללית. בינואר השנה סבל מעייפות קשה וקוצר נשימה ונבדק על ידי הד"ר ישראל שטבון, קרדיולוג בכיר ומנהל מרפאת קוצבי הלב בבית חולים מאיר, שהמליץ לו לעבור השתלת קוצב לב.



המלצתו הועברה בפברואר השנה אל הד"ר ניקי ליברמן, ראש חטיבת הרפואה בקהילה בקופה ומבכירי הנהלת כללית. ואולם ליברמן, שאינו קרדיולוג, קבע כי גרייבסקי "אינו עומד בקריטריונים" לאישור מימון השתלת הקוצב והמליץ על ביצוע בדיקת לב נוספת.



כחודש לאחר מכן, ב-2 במארס השנה, לקה גרייבסקי בביתו בדום לב קשה בשעות הלילה. הוא הובהל לבית החולים מאיר לאחר ששכניו ביצעו בו החייאה. כעבור שלושה ימים הושתל אצלו קוצב הלב - שהקופה סירבה לאשר לו כחודש לפני כן. לפי התביעה, דום הלב שלקה בו הותיר הגבלה משמעותית בתפקודו, פגיעה קשה בזיכרון, חוסר ריכוז וכן חרדות ופחדים לו ולבני משפחתו.



עוד נכתב לפי התביעה, קופת חולים כללית "העדיפה באופן שאינו מתקבל על הדעת שיקולי חיסכון בתקציב הקופה על פני חיי אדם", וזאת למרות שהטיפול כלול בסל שירותי הבריאות והחולה עומד בכל הקריטריונים לאישור ההשתלה. כמו כן, הקרדיולוג מהקופה, המטפל בגרייבסקי, לא המליץ לו על הבדיקה אליה הופנה על ידי הד"ר ליברמן מאחר שהיא "קשה ומסוכנת".



בחוות דעת של קרדיולוג בכיר מבית החולים הממשלתי "שיבא" בתל השומר המצורפת לכתב התביעה נכתב, כי גרייבסקי "התאים לחלוטין" להשתלת קוצב הלב לפי מצבו הרפואי ולפי המלצות הגופים הקרדיולוגיים המקצועיים והוראות משרד הבריאות. עוד נכתב בתביעה, כי השתלת קוצב הלב במועד "היתה מונעת את חשיפתו המיותרת לאירוע שכמעט הסתיים במותו, את הצורך בהחייאה, וכן פותרת חלק מהבעיות שנוצרו בעקבות האירוע".



מקופת חולים כללית נמסר, כי "כתב התביעה הועבר רק בתחילת השבוע ולאחר לימוד טענות התביעה תגיב 'כללית' בבית המשפט".