מצבן הכלכלי של קופות החולים מידרדר. ב-2005 חלה ירידה בתוצאות הכספיות של ארבע הקופות - כך עולה מדו"ח השוואתי המסכם את פעילות קופות החולים ב-2005 שפירסם אתמול משרד הבריאות. לפי הדו"ח, שהוכן על ידי רואי חשבון ממשרד הבריאות וממשרד הילמן ושות', שלוש מהקופות - כללית, מכבי ולאומית - אף עברו לגירעון. זאת לאחר שבשנת 2004, בראשונה מזה שנים, הציגו כל ארבע הקופות מאזן חיובי. רק קופת חולים מאוחדת סיימה את 2005 עם רווח, אך קטן בהרבה מהרווח שהציגה ב-2004.
הדו"ח של 2005 יוצא בעיכוב ניכר, כמעט שנתיים לאחר תום השנה. הסיבה לכך היא הוראתו של החשב הכללי, ירון זליכה, שחייב את משרד הבריאות לפני כשנה להחליף את רואי החשבון שפיקחו תקופה ארוכה על הקופות ובתי החולים. הדו"ח הסוקר את 2006 צפוי להתפרסם בעוד כחודשיים, בינואר 2008, ולפי מקורות במשרד הבריאות הוא לא יהיה שונה בהרבה מבחינת מאזני הקופות.
הגירעון הגדול ביותר נרשם בשירותי בריאות כללית. הקופה סיימה את 2005 בגירעון של 347 מיליון שקל, לעומת עודף של 4 מיליון שקל ב-2004. מכבי שירותי בריאות סיימה את 2005 בגירעון של 65 מיליוני שקל, לעומת עודף של 9 מיליון שקל ב-2004, וקופת חולים לאומית סיימה את 2005 בגירעון של 75 מיליון שקל, לעומת עודף של 13 מיליון שקל ב-2004. קופת חולים מאוחדת היתה, כאמור, היחידה שסיימה את 2005 בעודף הכנסות של 13 מיליון שקל, וזאת לעומת עודף של 68 מיליון שקל ב-2004.
עם זאת, הדו"ח מדגיש כי מספרים אלה כוללים הוצאות הבראה בגין שנים קודמות. במקרה של מכבי, למשל, נכללו בנוסף אף הוצאות אשפוז בגין שנים קודמות. בנטרול הוצאות אלה מהדו"חות התקציביים של הקופות גם מכבי היתה מסיימת את השנה באיזון תקציבי.
לא נהנות מהצמיחה
"אנו עדים להיפוך מגמה מדאיג בקופות", אומר סמנכ"ל קופות החולים במשרד הבריאות, יואל ליפשיץ. "לאחר שמ-2000 חל שיפור מתמיד בתוצאות שלהן, ב-2005 כולן הידרדרו, כולל מאוחדת, שאמנם סיימה בעודף אך ירדה מאד לעומת 2004". ליפשיץ טוען כי התוצאות נובעות מכך ש"העדכון הדמוגרפי והטכנולוגי שמקבלות הקופות בגין גידול באוכלוסיה וההתקדמות הטכנולוגית אינו מספק, ולכן כדי לתת את אותה רמה של שירות הקופות נאלצות לשלם יותר. מהדו"ח עולה כי אין חריגות בהוצאות שכר ובהוצאות ההנהלה, כך שלא סביר שזו הסיבה להיפוך המגמה". ליפשיץ הוסיף כי מדובר במגמה מדאיגה, מכיוון שהמשמעות היא שמערכת הבריאות לא נהנית מהצמיחה הכלכלית במשק. "כשלקופות יש פחות כסף, השירות והמבוטחים נפגעים", אמר.
נתונים בולטים נוספים שעולים מן הדו"ח: סך ההוצאות של קופות החולים ב-2005 הסתכמו ב-25.9 מיליארד שקל, לעומת 24.9 מיליארד ב-2004. ההוצאות העיקריות של הקופות היו הוצאות האשפוז (כ-43% מההוצאה הכללית), שכר ומשכורת (כ-26%) ותרופות (כ-21%). ההוצאה לנפש בכלל הקופות ב-2005 עלתה בכ-5% לעומת 2004, כשההוצאה הממוצעת לנפש בגין תרופות וציוד רפואי היתה 759 שקל.
ניתוח תמהיל ההוצאות מעלה הבדל ניכר בתחומים שונים. כך, מהדו"ח עולה כי קופות החולים מכבי ומאוחדת מוציאות יותר על שכר מקופות החולים כללית ולאומית: הוצאות השכר היו 33% מסך הוצאותיה של מכבי ו-32% מסך ההוצאות של המאוחדת בשנה זו, לעומת 25% בלאומית ו-21% בלבד בכללית. לעומת זאת, אחוז ההוצאה על אשפוז בכללית גבוה באופן ניכר משאר הקופות - 50% לעומת 28% במאוחדת ו-38% בלאומית. הסבר לכך ניתן למצוא בהרכב מבוטחי הכללית, שרבים מהם קשישים וחולים כרונים הזקוקים לאשפוזים תכופים. עוד עולה מהדו"ח כי בשנתיים האחרונות הקופות כמעט ולא הקצו תקציבים לפיתוח, למעט הכללית - שהשקיעה בפיתוח 3.5% מהוצאותיה.
ממכבי שירותי בריאות נמסר בתגובה: "אין זה נכון שמכבי סיימה את 2005 בגירעון תקציבי. מכבי מסיימת מזה שבע שנים את פעילותה באיזון תקציבי, וכך גם את היה ב-2005. מכבי אף זכתה במענק ממשלתי עבור 2005, הניתן לקופה שעמדה באיזון תקציבי, כך שעל עובדה זו אין כל עוררין". במכבי מסבירים כי בטבלה נזקפו הוצאות דמי הבראה על שנים קודמות, "וכתוצאה מכך יש הטיה של תוצאות 2005 בקרב כל הקופות. במכבי נוספה לכך השפעה של שינוי שיטה חשבונאית אשר לה אין כל השפעה בפועל על סיכומי 2005".
בתגובה לכך אומר ליפשיץ כי כל הנתונים הוצגו בתוך הדו"ח. "מכבי לא יכולה להשתמש בנתונים חשבונאיים כרצונה", הוסיף.