דקלה חברה לביטוח תיתן החזר כספי לכל מבוטח שיפנה אליה ויודיע על רצונו לבטל את תוכנית הביטוח "כללית משלים", בשל כפל ביטוח למי שרכש את פוליסת הביטוח "כללית משלים" והתוכנית למתן שירותי בריאות נוספים "כללית משלים" - כך נקבע בהסדר פשרה עליו חתמה דקלה, בעקבות תביעה ייצוגית שהוגשה נגדה.
ההחזר הכספי יהיה בגובה מחצית מדמי הביטוח ששולמו לדקלה בשלוש השנים שלפני פברואר 2007. בהסדר נקבע כי מיד עם קבלת הודעת הביטול, תבוטל הפוליסה של המבוטח, והוא לא יהיה זכאי להגיש תביעה או לקבל תשלום מכוח תוכנית הביטוח.
בתביעה, בסך 75 מיליון שקל, שהגיש אורי קידן נגד דקלה ונגד שירותי בריאות כללית, נטען כי הפוליסה - כללית משלים, והתוכנית למתן שירותי בריאות נוספים - כללית משלים - זהות ומהוות "כפל ביטוח". קידן, שיוצג על ידי עו"ד יוחי גבע, דרש השבה של הסכומים שנגבו ממנו כפרמיות ביטוח בתקופה שלאחר הצטרפותו לשירותי בריאות נוספים.
בתשובה לייצוגית הודו הנתבעות, באמצעות עורכי הדין עוזי מור ושי תמר ממשרד ליפא מאיר, כי כ-20 מבוטחים בפוליסת הביטוח כללית משלים בחברת הביטוח דקלה, מבוטחים בשגגה גם בתוכנית שירותי בריאות נוספים של כללית משלים, ואולם, לטענתן המקרה של קידן הוא חריג, ולכן לא ניתן להכיר בתביעה כתביעה ייצוגית.
לטענתן, בהתאם למצב החוקי לאחר חקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, הציעה הכללית לחבריה להצטרף לתוכנית הביטוח, ובדרך זו לרכוש מדקלה כיסוי ביטוחי למימון שירותי בריאות נוספים שאינם כלולים בסל הבריאות.
בעקבות תיקון שנערך בחוק ב-98', השתנה המצב החוקי, ולאחר השינוי התאימה הכללית את ההסדר בינה ובין חבריה והחלה להציע להם להצטרף לתוכנית שב"ן (שירותי בריאות נוספים), ובדרך זו לקבל ממנה שירותי בריאות נוספים שאינם כלולים בסל הבריאות. למרות האמור בתשובה, הוגש אתמול הסדר הפשרה. בהסדר נקבע עוד כי קידן יקבל גמול בסך 25 אלף שקל, ובא כוחו, גבע, יקבל שכר טרחה בסך 225 אלף שקל.
הסדר פשרה בייצוגית: דקלה תחזיר כספים למבוטחים שיבקשו לבטל את התוכנית "כללית משלים"
נורית רוט
20.11.2007 / 21:09