ידין ענתבי: קופות החולים לא יוכלו לשווק ביטוח מסחרי עם כיסוי לתרופות מצילות חיים

ערב ההחלטה הסופית של ועדת הסל על התרופות שייכנסו השנה לסל הבריאות, יוצא היום (ה) הממונה על שוק ההון, ביטוח וחסכון במשרד האוצר, ידין ענתבי, בהבהרה כי קופות החולים לא יוכלו לשווק למבוטחיהן פוליסות מסחריות הכוללות כיסוי לתרופות מצילות חיים באמצעות חברות הביטוח הפרטיות וכל התרופות מצילות חיים יהיו נגישות לציבור רק דרך הסל הבסיסי או פוליסה מסחרית אישית.



משמעות ההוראה היא כי קופות החולים לא יוכלו לעקוף את הסעיף בחוק ההסדרים שאושר לאחרונה בכנס הקובע כי תכניות הביטוח המשלים של הקופות לא יכללו תרופות מצילות חיים. הכרזתו של ענתבי היא משמעותית ביותר עבור קופת חולים לאומית, שהיא הקופה היחידה שמחזיקה כבר היום פוליסה כזו בשם "לאומית מקסימום", שניתנת על ידי חברת הביטוח הראל. לאור הודעתו של ענתבי נראה כי משרד האוצר לא יאפשר לה לחדש את הפוליסה לאחר סיומה.



יצוין כי לאחרונה, לאחר שהקופות הפסידו בקרב שנערך בכנסת סביב הכללתן של התרופות מצילות החיים בביטוחים המשלימים שלהן, הן חיפשו דרכים לעקוף את ההחלטה, כשאחת מהן היתה לשווק פוליסה של חברת ביטוח למבוטחיהן, כבעלות הפוליסה. זאת בדומה לפוליסה של "לאומית מקסימום" שבניגוד לתכניות הביטוחים המשלימים כוללת תהליך של חיתום רפואי המאפשר סינון מבוטחים.

באוצר לא התכוונו לאפשר את המעקף, ובמכתבו מבהיר ענתבי כי "התקשרות של קופת חולים עם מבטח לשם מתן כיסוי ביטוחי קבוצתי לחברי קופות החולים עבור תרופות מאריכות חיים ומצילות חיים עלולה להביא לכך שהתחרות בין הקופות לא תהיה עוד על סל השירותים הבסיסי - לא על איכותו ולא על היקף השירותים הניתנים בו, אלא על איכות והיקף השירותים הניתנים במסגרת הביטוח הקבוצתי...



"ניהול תכניות ביטוח בריאות מתחרות עלול להוביל למצב של ניגוד עניינים, שכן בהחלטות של קופות החולים לענין איכות השירותים הניתנים במסגרת סל השירותים הבסיסי ישולבו שיקולים זרים הנוגעים להיקף ולמתכונת הביטוח הקבוצתי שהן מפעילות כ'בעל פוליסה'".



באשר לגורלה של פוליסת לאומית מקסימום נמסר מהאוצר בתגובה כי "ההחלטה בעניין ל"לאומית מקסימום" תבחן לאור העקרונות שנקבעו בתיקון החקיקה בחוק ההסדים בנושא".