הקרב על אשפוז חולי הכללית

המאבק בין קופת חולים כללית לבית החולים שיבא - שניים מגופי הבריאות המרכזיים בישראל - הגיע לשיאו בימים האחרונים, תוך האשמות הדדיות והתנצחויות קשות בין הצדדים. למאבק הצטרף באחרונה גם פרופ' גבי ברבש, מנהל בית החולים איכילוב בתל אביב, שתומך בעמדת הכללית.



המאבק, שפרטיו מתפרסמים פה לראשונה, החל עקב כישלון המו"מ בין הכללית לשיבא שנועד להביא לחתימת הסכם לרכישת שירותי אשפוז בעלות מוערכת של 400-500 מיליון שקל בשנה, עבור 2008-2010.



ברקע הדברים, סירוב הכללית להיענות לדרישה חסרת תקדים של הנהלת שיבא לבטל את אזורי הבחירה לחברי הקופה כפי שנקבעו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי. הנהלת שיבא דרשה מהכללית לאפשר לחברי הקופה, ובראשם חולי הסרטן, להתאשפז לפי רצונם בשיבא במקום בבתי החולים האחרים אליהם הם מופנים לפי הסכמי מחוזות הקופה עם בתי החולים בישראל.



יש לציין כי כל הפניות החולים לאישפוז בישראל מבוססות על הסכמים בין הקופות לבתי החולים, המגבילים את אפשרות הבחירה של חברי הקופות. הסכמים אלה על חוק ביטוח בריאות ממלכתי.



הנהלת שיבא הודיעה כי אינה מוכנה לחתום על הסכם רכש לשרותי האשפוז עם הכללית מבלי שיובטלו הסדרי האשפוז, ואילו הנהלת הקופה הודיע כי אינה מוכנה לקבל דרישה זו, שלדבריה מנוגדת לחוק ומימושה יביא לפגיעה בבתי החולים בפריפריה.



לדברי בכירים במערכת הבריאות, למאבק בין הכללית - שבה חברים כמחצית מתושבי המדינה ורוב החולים הקשים, הכרונים והזקנים, לשיבא - מבתי החולים הגדולים בישראל - עשויות להיות השלכות משמעותיות על מערכת הבריאות. בין היתר עשוי המאבק להשפיע על הסיכוי להקמת קופת חולים נוספת, חמישית במספר - יוזמה שמקדמת הנהלת שיבא בתמיכה מהוססת של משרד הבריאות, כמו גם על ההסדרים הכספיים בין הקופות, שקונות מבתי החולים הממשלתיים שירותי אשפוז בהיקף של כ-6 מיליארד שקל בשנה.



הכללית עצמה רוכשת שירותי אשפוז בהיקף של 3 מיליארד שקל בשנה (לפי נתוני 2006), מתוכם כ-500 מיליון שקל מבית החולים שיבא.



שיבא בעדיפות שנייה



ב-26 בפברואר 2008 פנה פרופ' זאב רוטשטיין, מנהל שיבא, לפרופ' אבי ישראלי, מנכ"ל משרד הבריאות, וביקש ממנו להתערב באופן דחוף בסכסוך. רוטשטיין צירף לבקשה את פרטי הסדרי הפניית החולים של מחוזות הקופה, שבהם מופיעה אפשרות פנייה לשיבא רק בשבעה יישובים הסמוכים גיאוגרפית לבית החולים, בהם קרית אונו, גבעת שמואל, רמת אפעל, גני תקוה ונווה סביון. רוטשטיין אף ציין כי לפי הכללים של הקופה, אפילו באזורים אלה הפנייה לשיבא נמצאת בעדיפות שנייה, כשלפי כללי הקופה העדיפות הראשונה היא אשפוז באחד מ-14 בתי החולים שבבעלותה. רוטשטיין ביקש מישראלי "לאפשר גם לתושבי אזורים אלה טיפולים אונקולוגים בשיבא".



הפנייה של רוטשטיין עוררה את כעסו של מנכ"ל איכילוב, גבי ברבש, שכיהן בעבר כמנכ"ל משרד הבריאות. ברבש שיגר מכתב לישראלי, ועל מכתבו של רוטשטיין טען כי "טוב היה לולא נכתב כלל", ואף הוסיף כי "תלונתו של רוטשטיין לא באה להגן על המטופל, אלא על המלין". ברבש ציין כי במשך שנים רבות הופנו לשיבא חולים רבים מתל אביב, ובכלל זה חולי סרטן, כחלק מהסכמים כלכליים שנחתמו בין הקופה לבית החולים, וכי הסכמים אלה גרמו עד לאחרונה ל"ניוד מיותר, מייגע ובעיקר כפוי של חולים ממקומות שונים ורחוקים לשיבא".



ברבש הוסיף כי עד לפני כשלוש שנים אפילו במחוז תל אביב של הקופה היתה קיימת חובת הפניה של חולים לשיבא, וזאת "אף שבתל אביב קיים מרכז עם השירות האונקולוגי הטוב ביותר בישראל (כך אני מאמין)".



עוד טען ברבש כי כי מ-2004, עם כניסתה של ד"ר אורית יעקובסון לניהול מחוז תל אביב בקופה, "חזר הניהול התקין והטבעי, לפיו מקבלים תושבי תל אביב את השירות הרפואי שלהם בעיר, בזמינות טובה וביעילות רפואית. כל מקרה שדרש לכאורה את הטיפול ברפואי של שיבא מטופל באיכילוב ומקבל פתרון לשביעות רצון המטופלים".



"אנחנו תומכים באכיפה של מדיניות ברורה של המשרד, שתמנע הסטה של חולים על בסיס שיקולים כלכליים ותאסור 'טרנספר של חולים' ממרחק של חצי מדינה כדי לקבל שירות רפואי בבית חולים כלשהו", טען ברבש במכתבו.



מתנסים בתחרות אמיתית



רוטשטיין מצדו לא נשאר חייב, ובמכתב תגובה ששיגר לפני כשבוע לישראלי טען כי מאחורי מכתבו של ברבש עומדת למעשה יעקובסון, שמכהנת כיום כראש חטיבת הקהילה בקופה. "הקול הוא קול ברבש והידיים ידי יעקובסון", טען רוטשטיין, ואף המשיל אותו ואת ברבש לשני גלדיאטורים בזירה של הכללית.



"לנו אין כוונה להתנצח עם ברבש, כי ברור ששנינו גלידאטורים בזירה של הכללית", כתב רוטשטיין. "גם בית החולים וולפסון וגם הגלדיאטור איכילוב מסובסדים על ידי הספיגה מהגלדיאטור שיבא". לטענת רוטשטיין, הנתונים מראים כי במשך השנים "איכילוב לא נגזל, ובטח שלא על ידינו".



ההתנצחות בין מנהלי בתי החולים נמשכה במכתב נוסף ששיגר ברבש לישראלי, שבו נכתב כי הוא "לא היה ממשיך בהתכתשות המיותרת לולא הצגת הנתונים המגמתית" במכתבו של רוטשטיין, שאינו מבין כי "המבוטחים שנשלחו הרחק ממקום מגוריהם בכפייה - הם שנגזלו". ברבש ציין כי איכילוב "צבר ניסיון בשיפור התחרותיות, לרבות שיפור באיכות וזמינות מול הסדרי המכסות הנוקשים של שיבא", והוסיף כי הוא "שמח שרוטשטיין ושיבא גם כן מתנסים, אומנם לראשונה, בתחרות אמיתית".



בתגובה לכתבה מסר רוטשטיין כי בית החולים שיבא "רואה חשיבות ראשונה במעלה בשמירה על זכותו של כל תושב ישראל לבחור את בית החולים שבו יטופל. נדהמנו מהאטימות וחוסר הרגישות של הכללית, ויש בכוונתו להמשיך ולהילחם עד שכל מטופל יקבל את הזכות לבחור את בית החולים".



מהנהלת כללית נמסר כי "מזה שנה וחצי מתקיים המו"מ, ולמרות אין ספור שיחות, ישיבות וצעדים משמעותיים שננקטו על ידי הכללית, העמידה הנהלת שיבא דרישה חדשה ובלתי חוקית שלא הופיעה בהסכמים הקודמים. דרישה זו עלולה לפגוע באופן קשה בבתי החולים באזורי הפריפריה וביכולתה של הקופה לתת שירות זמין ואיכותי ללקוחותיה. הנהלת שיבא מנסה לקדם את הקמת קופת החולים החמישית ולגייס לעצמה לקוחות בדרך לא דרך. דרישת שיבא לכפות על הכללית הוצאה כספית בלתי סבירה תחת איצטלות שונות וניצול חולים במצוקה היא בלתי מוסרית".