למנהל הכללי של קופת חולים מאוחדת, שמואל מועלם, יש באחרונה הרבה סיבות למסיבה. אחרי הכל, לפני כחודש וחצי הסיר בית המשפט העליון את המכשול האחרון בדרך למינויו כמנכ"ל הקבוע של מאוחדת, ושם בכך קץ לשנה וחצי של מאבק יצרי וחסר תקדים על השליטה בקופה השלישית בגודלה בישראל, המגלגלת מחזור שנתי של כ-3 מיליארד שקל ומטפלת בכמיליון אזרחים.
במשך השנים הצליחה המאוחדת למצב עצמה כקופה קטנה אך איכותית, ואף למשוך אליה לא מעט מבוטחים ממתחרותיה הגדולות - כללית ומכבי. אחרי 29 שנה שבהן שלט בקופה המנכ"ל הדומיננטי עוזי סלנט הצליח מועלם - עד אז המשנה של סלנט והאחראי על כוח האדם במאוחדת - לשכנע את חברי הוועד המנהל שעכשיו תורו.
זה לא היה קל: סלנט לא מיהר לפנות את הכיסא, וגם משרד הבריאות טען שלמועלם אין את הכישורים הנדרשים. אך מועלם לא ויתר, והשיג את התפקיד לאחר מאבק ממושך שכלל הפעלת קשרים פוליטיים, גיוס לובי ציבורי וגיבוי ממשרד עו"ד לוחמני.
זמן קצר לאחר שהתמקם בתפקידו החדש הכריז מועלם על שינוי מבני נרחב ורה-ארגון כללי בקופה: הוא איחד מחוזות, שינה את החלוקה הגיאוגרפית והציב בנקודות מפתח אנשים המקורבים אליו, שיאפשרו לו שליטה מירבית.
ואולם שם אחד לא הוזכר בסבב המינויים: מדובר במגיסטר (בעל תואר שני ברוקחות) ג'ורג' שריקי, אחד האנשים החזקים בקופה בעשור האחרון לצד מועלם וסלנט. שריקי מנהל את אחד מנתחי התקציב הגדולים ביותר של הקופה, הנוגע לרכש התרופות ומכירתן למבוטחים.
השם ג'ורג' שריקי אולי אינו מוכר לציבור הרחב, אך במערכת הבריאות הוא כמעט מותג: יצרני התרופות מחזרים אחריו והוא ידוע כאשף קנייני התרופות בישראל, המצליח לחלץ מחירים נמוכים אפילו מאלה שמשיגות הקופות הגדולות. כל השחקנים במגרש שלו - רוקחים, יצרני תרופות, רופאי הקופה ואנשי משרד הבריאות - מודעים לעוצמה הרבה שצבר עם השנים במאוחדת.
הצד הפחות מוכר בכישרון המיוחד של שריקי הוא הביצועים שלו בבית המרקחת שבבעלותו: בית המרקחת מוריה בירושלים, שלא במקרה עובד בעיקר עם קופת חולים מאוחדת - הקופה ששריקי הוא הרוקח הראשי שלה, וגם האיש שקובע עם אילו בתי מרקחת היא תעבוד ובאיזה היקף.
במלים אחרות, שריקי, בכובעו כרוקח הראשי של מאוחדת, קובע כמה ירוויח שריקי הרוקח הפרטי. ואם לא די בכך - הוא גם קובע במידה רבה כמה ירוויחו מתחריו.
לדברי רוקח ותיק, קופת חולים מאוחדת נחשבת החזקה והדומיננטית ביותר בירושלים. אם ירצו בכך ואם לא, חייבים בתי המרקחת הפרטיים בעיר לעבוד עם מאוחדת, שמבוטחיה מהווים לעתים עד 90% מלקוחותיהם ומהכנסותיהם. החלטה של הקופה להפסיק לעבוד עם בית מרקחת מסוים עלולה לייבש אותו לחלוטין בן לילה, אומר אותו רוקח.
השפעתו של שריקי פועלת גם בכיוון ההפוך: החלטה של מאוחדת לעבוד עם בית מרקחת מסוים ולהפנות אליו מבוטחים רבים, משמעותה פרנסה מובטחת ויפה - דבר שאינו מובן מאליו בעולם הרוקחות הפרטי.
קובע את התנאים ונהנה מהם
שריקי עובד עם הקופה כבעליו של בית המרקחת מוריה כבר יותר מ-30 שנה. לפני 13 שנה, ב-1995, נכנס שריקי לתפקיד הרוקח הראשי של הקופה, והוא מופקד על הסכמי הרכש של התרופות ועל הבקרה על ניפוקן. את עיקר מעמדו במאוחדת בנה שריקי בתקופת המנכ"ל הדומיננטי סלנט, שהעניק לו הרבה עצמאות וסמכויות כמעט בלתי מוגבלות בתחום הרוקחות. במשך השנים למד שריקי להסתדר גם עם יתר הבכירים בקופה, שבהם גם מחליפו של סלנט - המנכ"ל הנוכחי מועלם.
בית המרקחת מוריה פועל בדרך בית לחם שבירושלים עוד מלפני קום המדינה. הוא קטן יחסית, אך מצליח לגלגל מחזור שנתי אדיר שכל רוקח פרטי היה מתקנא בו. להערכת בכירים בקופה, כ-8 מיליון שקל ממחזור זה מגיעים מחברי מאוחדת. במאוחדת סירבו לספק נתונים כלשהם על היקף העסקים של בית מרקחת מוריה עם הקופה.
כדי להבין כיצד שריקי מגדיל את רווחיו יש להכיר את אופן העבודה של מאוחדת עם בתי המרקחת. הקופה מחזיקה מעט מאוד בתי מרקחת משלה, כולם בתוך הסניפים - שחלקם לא פועלים בשעות אחר הצהריים. היא מעדיפה לעבוד עם בתי מרקחת עצמאיים, שאליהם היא מפנה את מבוטחיה.
ההתקשרות נעשית בחוזים פרטניים שאינם אחידים, כך שכל בית מרקחת ניצב לבדו מול הקופה, ללא כוח מיקוח משמעותי על תנאיו. "משמעות הדבר היא שהיחסים בין שריקי לבין בתי המרקחת הם של קונה ומוכר מרצון, כך שכל צד יכול להודיע לשני על הפסקת ההתקשרות עמו שבועיים מראש", אומר רוקח פרטי שעובד כבר שנים רבות עם הקופה. "זה נוח מאוד לשריקי, כי זה מהלך אימים על בתי המרקחת שאין להם שום הגנה. שריקי קובע בעבור בתי המרקחת שלושה דברים גורליים: אם יעבדו עם הקופה, מה יהיה גובה התגמול שהם יקבלו בעבור כל מכירה של תרופה, ומה יהיה היקף העבודה המוזרמת אליהם. למעשה, שריקי יכול להחליט על כמות וסוג המרשמים שבית המרקחת יוכל לספק.
"בתי המרקחת מחולקים לשלושה סוגים, מעין מעמדות, לפי היקף התרופות שהם מורשים למכור למבוטחי הקופה. בית מרקחת 'בהסכם' יכול למכור מגוון של כ-1,000 תרופות; בית מרקחת 'עדיף' יכול למכור 1,100 תרופות; והמעמד הגבוה ביותר - בית מרקחת 'עדיף קופה' - יכול למכור עד 1,600 תרופות".
הרוקח מוסיף כי "לשריקי יש כל מיני הנחתות שרירותיות. אין אצלו כללים: אם הוא יחליט יום אחד שמישהו לא מוצא חן בעיניו, מכל סיבה שהיא, הוא יכול להעיף אותו. אין קריטריונים ברורים לעבודה או הפסקת עבודה - הכל תלוי רק בו. גם השעיה לתקופה קצובה של שלושה חודשים, שבסופה מוחזר המעמד לבית המרקחת, היא גזירה כלכלית קשה לבעליו. אחרי עונש כזה אף אחד לא מעז להתעסק אתו". כך מצליח שריקי, ממרום תפקידו כרוקח הראשי של הקופה, לווסת את כמות המכירות של מתחריו - הרוקחים הפרטיים.
עמלות ורווחים נוספים
התגמול שמקבלים בתי המרקחת מחושב לפי נוסחה מסובכת - ובסופו של דבר נותרים בידיהם שברי אחוזים ממחיר התרופות שמכרו, המסתכמים בשקלים בודדים בלבד במקרה הטוב. ואולם לדברי בכירים במאוחדת, אצל שריקי המצב פשוט ורווחי בהרבה. בעבור כל תרופה שהוא מוכר בבית המרקחת שלו הוא מקבל מהקופה יותר מ-10 שקלים - סכום דימיוני מבחינתם של בעלי בתי המרקחת הפרטיים.
מקופת חולים מאוחדת נמסר בתגובה: "ההתקשרות העסקית בין הקופה לבין בית המרקחת מוריה - ובכלל זה כל ענייני העמלות/אגרות/תשלומים - אינה חורגת מהסכמי ההתקשרות שלה עם כלל בתי המרקחת המעניקים לה שירותי רוקחות. אף שמטעמים מסחריים מובנים הקופה אינה מפרטת את היקפי הפעילות העסקית שלה עם הספקים השונים, נציין כי פעילות הקופה מול בית המרקחת מוריה אינה חורגת מהיקף חברי הקופה הבוחרים, מטעמם שלהם, לרכוש את תרופותיהם במקום.
"למען הסר ספק, יודגש כי הקופה אינה מפנה את מבוטחיה לרכוש תרופות בבית מרקחת כזה או אחר, וכי לרשות המבוטחים עומדים באותו אזור ממש - ובמלוא היקף שירותי הרוקחות - גם בתי המרקחת ארנונה, תלפיות מזרח, סנטר פארם וסופר פארם".
התנאים הטובים שהקופה מעניקה לשריקי ולבית המרקחת שלו אינם מסתיימים בכך. מקור הכנסה משמעותי לבתי מרקחת הן ה"הכנות" - תרופות שדורשות רקיחה במקום, בשונה מתרופות המגיעות מוכנות וארוזות מהיצרן. תרופות אלה נחשבות רווחיות מאוד לבתי המרקחת, מאחר שהן יקרות, והעמלה המוענקת על הכנתן גבוהה יותר.
אחת מסמכויותיו של שריקי היא להחליט איזה בית מרקחת רשאי לעשות הכנות ללקוחות הקופה ואיזה בית מרקחת אינו רשאי. וראו זה פלא: בית המרקחת של שריקי, מוריה, הוא אחד היחידים בירושלים שניתן היה, עד לאחרונה, לעשות בהם הכנות. להערכת רוקח ותיק, במחוז נעשות 200-300 הכנות בחודש.
ממאוחדת נמסר בתגובה: "בית המרקחת מוריה היה רק אחד משבעה בתי מרקחת פרטיים אחרים במחוז ירושלים שמכינים תרופות למבוטחי הקופה. לידיעתכם, דווקא המשא ומתן שניהל אגף הכספים של הקופה עם המנהל הפעיל של בית המרקחת מוריה לא הבשיל לכדי חתימה על המשך שירות הכנת התרופות על-פי מרשמי מאוחדת, וכבר מהרבעון השלישי של 2007 בית המרקחת מוריה אינו מספק לקופה שירותי הכנת תרופות". עם זאת, רוקח ותיק בירושלים מספר: "שאר בתי המרקחת בעיר עשו הכנות בודדות ובמוריה עשו מאות, הכל כתוצאה מהפניה סלקטיווית של הקופה אליו".
העובדים של שריקי, המשכורת של המאוחדת
בית המרקחת הפרטי שבבעלותו של שריקי לא רק מגדיל הכנסות, אלא גם מקטין הוצאות. במשך שנים, מאז 2000 ועד לאחרונה, הועסקו באופן קבוע רוקחים של הקופה בבית המרקחת - על חשבון הקופה. כלומר, מבוטחי הקופה מימנו במשך שנים משכורות של רוקחים שהכניסו כסף לכיסו הפרטי של שריקי.
בחישוב שנערך באחרונה נאמד הסכום המצטבר ששילמה הקופה בעבור הרוקחים ביותר מחצי מיליון שקל. לדברי רוקח שעבד בעבר בקופה, לא מעט פעמים אף נלקחו רוקחים מבתי מרקחת של הקופה כדי למלא מחסור בכוח אדם בבית המרקחת של שריקי.
ממאוחדת נמסר בתגובה: "הסדר זה, שבו רוקחים מועסקים במוריה, הופסק כבר בתחילת השנה. לפני כמה שנים הוחלט על הרחבת שירותי הרוקחות למבוטחי מאוחדת במרכז הרפואי 'הטורים' בירושלים עד לחצות, תוך ניסיון להבטיח גם למבוטחים בדרום העיר אפשרות לרכוש תרופות בזמן שבתי המרקחת האחרים סגורים. במסגרת זו הוחלט להפעיל נציגות של רוקחי הקופה גם במוריה. לצורך כך הותקן בבית המרקחת שעון נוכחות של הקופה, והרוקחים האמורים קיבלו את שכרם ממאוחדת אך ורק בגין אותן שעות.
"עם כניסתו לתפקיד המנכ"ל הורה שמואל מועלם לבצע בחינה מקיפה של כלל ההסדרים החריגים שקיימים בין הקופה לבין נותני השירותים והספקים השונים, ובכלל זה נבחן גם הסדר העסקת רוקחי הקופה בבית המרקחת מוריה. המנכ"ל קיבל את המלצת הצוות המקצועי שבחן את הנושא, והחליט כי כבר אין צורך בתגבור השירות על ידי רוקחי הקופה בבית מרקחת מוריה".
לחלק מבכירי מאוחדת נשמעת התגובה קצת מוזרה. "עם הרחבת שעות השירות חיפשו במאוחדת מקום שבו תוכל הקופה להקים בית מרקחת בבעלותה, והיא אף חתמה חוזה עם בעל נכס באזור", אומר אחד הבכירים. "אלא שהתוכנית הוקפאה וכתוצאה מכך נכפה על מבוטחי המאוחדת באזור לעבוד עם בית המרקחת של שריקי. בית מרקחת אחר הציע גם הוא שירותים עד חצות, אך שריקי דחה אותו, אף שלא נדרשה תוספת תקציבית והיענות להצעה היתה משפרת את השירות למבוטחים.
"האבסורד הוא כי לא רק שהקופה העניקה יתרון ברור לבית המרקחת של שריקי, אלא שבית המרקחת שלו גם זכה לחשיפה חינם על חשבון הקופה במסע הפרסום להרחבת שעות השירות. מסע פרסום כזה היה עולה לו הון בנסיבות אחרות".
המאוחדת בתגובה: "בסמיכות לבית המרקחת מוריה עומדים לרשות חברי הקופה גם בתי המרקחת ארנונה, תלפיות מזרח, סנטר פארם וסופר פארם. בהיותה הקופה בעלת שיעורי הצמיחה הגדולים בישראל, מאוחדת בוחנת תדיר את השירותים המוענקים לחבריה - היקפם, נגישותם וזמינותם - ומקפידה להתאימם לגודל האוכלוסייה המבוטחת בכל אזור. במסגרת זו נבחנים מעת לעת ספקי שירותים שונים בכל אזור. ההחלטה על הרחבת השירות עם הספקים השונים מתקבלת על-פי הצרכים בפועל".
אם לא די בהטבות ובמקורות ההכנסה שבהם זוכה בית המרקחת הפרטי של שריקי, המגלגל מיליונים מכספי מבוטחי הקופה, הרי ששריקי עצמו, כרוקח ראשי, זוכה בתנאי העסקה מיוחדים ומשופרים ביותר. על אף שכבר יותר מ-12 שנה הוא משמש בתפקיד בכיר ביותר בקופה, הוא עדיין מועסק כקבלן חיצוני, כאחרון הספקים, ומגיש מדי חודש חשבונית כנגד התשלום שהוא מקבל.
במאוחדת לא רואים בכך כל בעיה: "גם בקופת חולים מאוחדת, כמו בגופים ציבוריים ועסקיים רבים אחרים, ההתקשרות עם בעלי תפקידים בכירים אפשר שתהיה - בהסכמה - כנגד הגשת חשבונית מס ומבלי שיהיו יחסי עובד-מעביד. אכן, מגיסטר שריקי, כמו גם כמה בכירים אחרים, הוא בגדר 'נותן שירותים' המקבל את תמורת עבודתו כנגד חשבונית מס".
למרות הביטחון המלא שהקופה מפגינה בכיר במערכת הבריאות, שמומחה במשפט מינהלי, מבהיר כי צורת העסקה זו היא עקיפה של כללי העסקה תקינים: "קופת חולים היא גוף נתמך מתקציב המדינה ועובדיה כפופים לממונה על השכר. זה ניסיון לכאורה לעקוף אותו. נכון שלקופות יש התקשרויות עם ספקים שונים, כמו רופאים עצמאיים, אבל אי-אפשר להגדיר כספק שירות בעל תפקיד כל כך מרכזי ובכיר בארגון. כגוף מסחרי שהוא גם ציבורי חלים על המאוחדת כל כללי המינהל התקין, כולל האיסור על ניגודי העניינים".
העובדות שהוצגו בכתבה זו לא חדשות לאנשי מאוחדת, אך רק באחרונה, לאחר שמכתב אנונימי הגיע להנהלת הקופה, פתח מבקר הפנים שלה דוד סומך בחקירה בנושא. בנוסף, מנהל בימים אלה גם משרד מבקר המדינה חקירה בעניין, והקופה העבירה לו את תשובותיה.
המאוחדת: "יש שקיפות מלאה"
מקופת חולים מאוחדת נמסר: "קודם לביצוע ההתקשרות עם מגיסטר ג'ורג' שריקי ובכל שנות פעילותו בעבור הקופה קיימות שקיפות מלאה ובקרה מוקפדת על ההתנהלות הפרמקולוגית והכספית עם בית מרקחת מוריה - הכל תוך הקפדה יתרה על מניעת ניגודי עניינים. על מנת להסיר כל מכשול וכדי למנוע ניגוד עניינים או פגיעה חלילה בסדרי מינהל תקינים, מנוהלת כל הפעילות העסקית של הקופה מול בית המרקחת מוריה - בכלל זה כמובן גם ההתחשבנות - על-ידי אגף הכספים של הקופה ולא על-ידי אגף הרוקחות".
עושה למען ביתו: הרוקח הראשי של קופת חולים מאוחדת, ג'ורג' שריקי, עושה בה כשלו
גיא לשם ורוני לינדר-גנץ
14.3.2008 / 11:18