הכללית: שיבא מאריך אשפוז מבוטחינו במכוון - בבית החולים מגדירים גם חולים לא דחופים כדחופים

שירותי בריאות כללית מאשימה את המרכז הרפואי שיבא בהארכה מלאכותית של משך האשפוז של מבוטחי הקופה בבית החולים. כמו כן, טוענת הקופה כי בית החולים נוקט שיטות שונות במטרה להגדיל את מספר הניתוחים של מבוטחי הקופה אצלו.



לכאורה, שיבא פועל כך כדי לפצות על היעדר הסכם עם הכללית, ועל ירידה בכמות המבוטחים שנשלחים על ידי הקופה לבית החולים. הקופה מאיימת כי תערער על החריגות ולא תשלם בעבורן.



בין שיבא לכללית מתקיים סכסוך ממושך, על רקע אי חידושו של ההסכם התלת-שנתי בין הגופים. במוקד הסכסוך עומדת דרישתה של שיבא מהכללית לאפשר לכל מבוטחיה, בלי קשר למקום מגוריהם, להתאשפז בבית החולים. הכללית מתנגדת לדרישה זו נחרצות, בטענה כי היא מנוגדת לחוק.



במכתב ששלחה לשיבא בשבוע שעבר ראש אגף בקרה בכללית, נעה כץ, והגיע ל-TheMarker, נטען כי משך האשפוז של מבוטחי הקופה במחלקות הפנימיות ברבעון הראשון של 2008 היה 4.05 ימים בממוצע - לעומת 3.85 ימים ברבעון המקביל ב-2007. התשלום שמעבירה הקופה לבית החולים נקבע לפי מספר ימי האשפוז, והתשלום בעבור יום אשפוז במחלקה פנימית הוא כ-1,400 שקל. "במונחים שנתיים מדובר בתוספת של מיליוני שקלים", אומרים בקופה.



בנוסף מציגה כץ נתונים, לפיהם במחלקות הכירורגיות נרשמה עלייה של 28% בשהייה הממוצעת במארס 2008 לעומת מארס 2007 (6.87 ימים לעומת 5.38 ימים). "משך שהייה גבוה בעשרות אחוזים מאורכי האשפוז בבילינסון", טוענים בכללית. המחיר שמשלמת הקופה לבית החולים בעבור יום אשפוז במחלקה כירורגית הוא כ-1,700 שקל.



הכללית מציגה עלייה דרמטית במספר ניתוחי הלב הדחופים של מבוטחיה בשיבא: מספר ניתוחי הלב שהוגדרו "דחופים" ב-2008 היה 84, לעומת 44 בלבד ברבעון המקביל אשתקד. מחיר ניתוח לב לקופה הוא כ-50 אלף שקל.



בכללית סבורים כי בשיבא, מגדירים גם חולים אלקטיוויים (לא דחופים) כ"דחופים", בניסיון לעקוף את צמצום ההפניות של מבוטחי הכללית לניתוחי לב בבית החולים. בנוסף, בשיבא לא מאפשרים לקופה להחליט האם להפנות אותם לבית חולים אחר. "במקום להגיד לחולה לחזור לקופה ולקבל הפניה, בשיבא מעבירים אותו דרך המיון, ועוקפים אותנו", אומרים בכללית.



מנהל שיבא פרופ' זאב רוטשטיין מסר: "טענות הכללית הן כנראה הקדמה לתוכנית הקופה שלא לעמוד בהתחייבויותיה ובתשלומיה לבית החולים תוך המצאה דמיונית של האשמות, כדי שישמשו בסיס לערעורי הקופה שהתנפחו מאז ינואר 2008. שיבא, הוא בית החולים היעיל ביותר במרכז, עם זמני אשפוז קצרים משמעותית מ"איכילוב" ו"בילינסון" הסמוכים.



"לפי נתוני משרד הבריאות אורך השהייה הממוצע בפנימיות בשיבא ברבעון הראשון של 2008 היה 3.37 ימים, לעומת 3.3 ברבעון המקביל ב-2007, ולעומת אורך שהייה ממוצע של 3.93 ימים באיכילוב ו-4.3 ימים בבילינסון.



"בכירורגיה, משך האשפוז בשיבא אכן עלה בממוצע בכמעט יום אשפוז אחד השנה. 4.97 ימים ב-2008 לעומת 4.35 ב-2007. לגבי זה הקופה מלינה כאותו קוזק נגזל, שקודם כל שורף את מסוף הדלק ואחר-כך מתלונן על מחסור ועלייה במחיר: חסימת החולים לשיבא על ידי כללית, גורמת לכך שבכירורגיות מאושפזים רק חולים קשים ודחופים, שהתקבלו דרך חדר מיון. וזה מסביר התארכות האשפוז.



"לגבי ניתוחי לב וצינתורים דחופים, האם הקופה מלינה על כך שחולים מסורבים, נהפכים לאסרטיוויים, ומצילים את חייהם באמצעות פנייה למיון לשיבא? תגובת הקופה שאין בכוונתה לשלם עבור הטיפולים מסוג זה היא צינית".



בכללית אומרים כי הנתונים שמציג רוטשטיין מייצגים את מבוטחי כלל הקופות ואילו הנתונים שלהם נוגעים למבוטחי הכללית. "רוטשטיין אינו נותן לעובדות לבלבל אותו. הכללית עמדה תמיד בהתחייבויותיה והראייה - עשרות מליוני שקלים ששולמו לשיבא בשנים האחרונות מעבר לצריכת השירותים ובמחירים המוסכמים. נמשיך לכבד הסכמים".