ישראל ידועה כאחת המדינות שבהן מתבצעות הכי הרבה בדיקות בתקופת ההריון. על ההכרח בביצוע חלק מהבדיקות יש דעות לכאן ולכאן, אבל אין ספק שהשילוב של מערכת שמדרבנת לבצע את מרבית הבדיקות ותרבות הדאגה של האם היהודייה מזינות זו את זו.
בכל מקרה, מדובר בתעשייה שמגלגלת הרבה מאוד כסף, ועוד לפני שהילד מגיח לעולם הוא עולה להוריו לא מעט. לכן, אין פלא שקופות החולים שמות דגש על הנושא, וכדי להיות אטרקטיוויות בעבור זוגות שבדרך להקים משפחה יותר מהקופות האחרות, הן מציעות הטבות למיניהן ומעדכנות את המחירים של הביטוחים השונים כדי להוזיל במעט את ההוצאה הכוללת במטרה למשוך לקוחות חדשים ולשמור על הקיימים.
כדי לבדוק באיזה קופה הכי משתלם לאשה בהריון להיות מבוטחת בביטוח משלים, בדקנו את מחירן של כל הבדיקות החשובות והיקרות שנשים מבצעות במהלך ההריון: שקיפות עורפית, סקירת מערכות מוקדמת ומאוחרת, בדיקת מי שפיר או סיסי שילייה ובדיקות גנטיות. בנוסף, בדקנו את ההטבות השונות שנותנות הקופות כדי להקל על תקופת ההריון ואחרי הלידה כמו קורס הכנה ללידה, מוניטור ביתי, קורס עזרה ראשונה לתינוקות והבראה ליולדת. כל הנתונים המצוינים התקבלו מקופות החולים השונות.
כמובן שלא מדובר במדע מדויק וכל אשה נוהגת באופן שונה בתקופת ההיריון - אחת תעדיף טיפולים פרטיים והאחרת מסתדרת עם הבדיקות במכונים שבהסדר. יש גם נשים שישמחו בעיקר מההטבות הנוספות שמציעות הקופות במחירים נוחים שיכולות לחסוך להן הרבה מאוד כסף. באופן כללי ניתן לומר כי הביטוח המשלים של קופת חולים לאומית - לאומית זהב, בדומה לתוצאות הבדיקה שביצענו לפני כשנתיים במדור, נותנת את ההנחות הטובות ביותר בעבור מי שמתכוונת לבצע את כל הבדיקות. לגבי שאר הבדיקות צריך לבחון כל בדיקה בנפרד, אך מסתמן שמכבי שירותי בריאות נותנת את ההצעה הכוללת הכי פחות משתלמת.
אם אתם עדיין לא בהריון ורק חושבים על האפשרות, אז תביאו בחשבון שבמאוחדת נדרשת תקופת המתנה של 3-6 חודשים מיום ההצטרפות עד שתוכלו ליהנות מההטבות. בשירותי בריאות מכבי וכללית אין תקופת המתנה, ובקופת חולים לאומית צריך להמתין שלושה חודשים עד שאפשר להתחיל לממש את זכויות הביטוח החדש, אלא אם כן כבר הייתם מבוטחים בביטוח משלים בקופה הקודמת שלכם.
בדיקות גנטיות
בתחום הבדיקות הגנטיות הגדילו הקופות בשנתיים האחרונות את מכסת הבדיקות הממומנות על ידי הקופה לכל יולדת. "אוכלוסיית ישראל היא אוכלוסייה שדורשת המון, ולכן הקופות מציעות יותר", אומר פרופ' ישראל מייזנר, מנהל היחידה לאולטראסאונד בבית חולים לנשים ע"ש הלן שניידר במרכז הרפואי בילינסון.
"אנחנו לא יודעים להתמודד כמו שצריך עם ילדים נכים, ולכן רואים נשים שמוכנות לעשות כל בדיקה כדי לוודא שהילד שלהן יהיה בריא", אומר מייזנר. אבל המקור ללחץ ולחששות של אותן נשים הרות ובני זוגן מגיעה גם מגורמים רפואיים: "קיימת דחיפה מטעם רופאים ומכונים גנטיים לערוך את הבדיקות", הוא אומר ומסביר שבישראל הגיעו למצב שמבחינת ההיבט המשפטי הרפואה פועלת כמתגוננת. "כל תינוק לא בריא הוא באשמת הרופאים, ולכן הם לא רוצים לקחת סיכונים ומציעים את הכל - ובכך מלחיצים את בני הזוג". "כשבאה אלי אשה הרה שרוצה שהילד שלה יהיה בריא אני מציע לה את הבדיקות הגנטיות הידועות מבחינה רפואית ואת כל מה שאני יודע, ומצפה שהיא תעשה את ההחלטה".
הקופה שמציעה את מירב הבדיקות היא קופת חולים לאומית עם 22 בדיקות, אך מחיר כל בדיקה הוא 95 שקל לעומת 80 שקל לכל בדיקה שמציעה שירותי בריאות כללית, בעבור 17 בדיקות. קופת חולים מאוחדת מממנת 16 בדיקות - חבילות של 6-8 בדיקות ב-66-72 שקל לבדיקה, וכל בדיקה נוספת ב-90 שקל לבדיקה. מכבי מממנת 20 בדיקות - בעלות של 150 שקל, עם אפשרות לחבילה של שש בדיקות ב-600 שקל.
שקיפות עורפית
בשבוע 11-14 יכולה האשה לעבור בדיקת שקיפות עורפית, שכלולה בסל הבריאות רק לנשים עם הריון מרובה עוברים. כל השאר צריכות לשלם.
"בדיקה זו מעניקה ביטחון של 70% לגבי החשש כי העובר סובל מתסמונת דאון, ולכן יהיו זוגות שיעדיפו לחכות לבדיקת מי השפיר בשבוע 16-20 המעניקה ביטחון של 100% ובודקת את כל הכרומוזומים של העובר ולא רק אלו הנוגעים לתסמונת דאון", אומר פרופ' מייזנר. בבחינת השוואה בין הקופות - קופת חולים לאומית מציעה את ההשתתפות העצמית הנמוכה ביותר למבוטח - 74 שקל במכון שנמצא בהסדר עם הקופה, וגם כאשר הבדיקה מתבצעת באופן פרטי הקופה מציעה את ההחזר הגבוה ביותר - 80% מההוצאה. בניגוד לשאר הקופות, מכבי שירותי בריאות לא מציעים כל החזר הוצאות למבוטחת שתבקש לערוך את הבדיקה באופן פרטי.
מי שפיר
בדיקת מי שפיר כלולה בסל הבריאות לנשים שעברו את גיל 35, אך אלה שעדיין לא הגיעו לגיל זה יגלו שגם בבדיקות מי שפיר קופת חולים לאומית מציעה את המחיר הטוב ביותר בעבור המבוטחת שלה.
בדיקה זו במכון הנמצא בהסדר עם קופת חולים לאומית ניתנת בחינם, לעומת 500 שקל בקופת חולים מאוחדת ו-570 שקל בשירותי בריאות כללית. במכבי שירותי בריאות ניתן החזר של 80% על ההוצאה עד 1,000 שקל. מבוטחת שמעדיפה לערוך בדיקה זו באופן פרטי תזכה בקופת חולים לאומית להחזר הגבוה ביותר מבין הקופות של 80% מההוצאה עד תקרה של 2,060 שקל, לעומת החזר של 75% בשירותי בריאות כללית וקופת חולים מאוחדת (עד תקרה של 1,018 במאוחדת ו-1,238 בכללית). מכבי שירותי בריאות מחזירה למבוטחת 80% מההוצאה שלה עד תקרה של 1,927 שקל.
"ההחלטה של אשה לערוך או לא לערוך בדיקת מי שפיר היא עניין של אמונה", אומר פרופ' מייזנר. "אמנם מדובר בבדיקה פולשנית ובעלת סיכון להפלה, אך הסיכונים פוחתים עם השנים ובידיים מיומנות הסיכון הוא עוד יותר קטן". לדבריו, מכיוון שמדובר בבדיקה פולשנית עם אלמנט של סיכון, כמו בניתוח, האשה תחפש את הרופא הטוב ביותר באמצעות אלימינציה, המלצות מחברים וחיפוש באינטרנט, ורק אז תחליט אם היא תערוך את הבדיקה באופן פרטי או במכון הנמצא בהסדר בקופה שבה היא מבוטחת.
סקירה מוקדמת ומאוחרת
"סקירה מוקדמת המתבצעת בשבוע 13-17 זאת המצאה ישראלית שלא קיימת בשאר העולם", אומר פרופ' מייזנר. מטרת הבדיקה היא לזהות בשלב מוקדם של ההריון מומים בעובר ואם הם אכן מתגלים בשלב מוקדם, הפרוצדורה להפסקת ההריון פשוטה יותר ואינה מסכנת את האשה.
"לא כל הנשים עושות את הסקירה הזו, מאחר והאוכלוסייה הערבית והחרדית בלאו הכי לא ישקלו הפסקת הריון", אומר פרופ' מייזנר. קופות החולים לאומית ומאוחדת הן היחידות שלא מחייבות את הנשים ההרות לבחור בין סקירה מוקדמת למאוחרת לעומת שאר הקופות. מחירי הקופות לגבי הסקירה המוקדמת והמאוחרת זהים. נשים שיעשו את הבדיקה במכון הסדר יזכו לתעריף הטוב ביותר במאוחדת ובמכבי, אך לאלה שתעדפנה לעבור את הסקירה באופן פרטי, מאוחדת מציעה את ההחזר הגבוה ביותר מבין הקופות - 80% מההוצאה עד 475 שקל.
הביטוח הזול - בכללית
חשוב לציין כי דמי הביטוח החודשיים של כל קופה וקופה שונים, ולכן יכול להיות שהאשה תחסוך בתקופת ההריון ותממש את זכויות הביטוח שלה עד המקסימום עם כל הבדיקות וההתייעצויות הניתנות לה, אך במשך שאר תקופת הביטוח היא תשלם יותר לקופה מאשר אם היתה מבוטחת של קופה אחרת. אם מתייחסים לנתוני השנתון הסטטיסטי לישראל מ-2007, הגיל הממוצע של האם בלידה הראשונה הוא 26.8. בתקופת גיל זו מציעה שירותי בריאות כללית ביטוח משלים בתשלום החודשי הנמוך ביותר - 28.2 שקל לגילאי 19-30 ו-39.2 שקל לגילאי 31-39.
מאוחדת נמצאת במקום השני עם 35 שקל לגילאי 25-29 ו-43 שקל לגילאי 30-39. ביטוח מגן זהב של מכבי במקום השלישי ויעלה לגילאי 25-29 39.8 שקל, ולגילאי 30-45 - 54.7 שקל. בלאומית התעריף היקר ביותר: גילאי 25-29 ישלמו 48 שקל; גילאי 30-34 ישלמו 57 שקל; וגילאי 35-39 ישלמו 63 שקל.
ההטבות שלצד הבדיקות
>> לצד הבדיקות מספקות קופות החולים הטבות שונות שמטרתן להקל על תקופת ההריון ולהכשיר את האשה לקראת הלידה והאמהות הקרבה. השירותים הדומים שאותן מציעות הקופות בתעריפים שונים הן הספקת מוניטור ביתי, קורס הכנה ללידה, הבראה ליולדת אחרי הילד הרביעי וקורס עזרה ראשונה לתינוקות.
לכל קופה יש גם הטבות נוספות המיוחדות לה כששירותי בריאות כללית מעניקים את מירב ההטבות לאשה ההרה הכוללים ליווי אישי חינם של אחות במהלך ההריון המאפשר מעקב מסודר; ייעוץ אחד נוסף מעבר למספר הייעוצים בשנה ברשת הרופאים של כללית מושלם בהשתתפות עצמית של 100 שקל או עם רופא מומחה שאינו ברשת בהחזר בגובה של 80% מההוצאה ועד ל-520 שקל; ייעוץ הנקה אישי עם מכונים שבהסדר בהשתתפות עצמית של 150 שקל לפגישה ראשונה בבית ו-50 שקל לפגישה שנייה או סדנת הנקה בהשתתפות עצמית של 30 שקל למפגש, וזאת בנוסף לייעוץ הנקה אישי או קבוצתי הניתן בחינם במרכזי בריאות האשה ובטיפות חלב. כמו כן, הקופה מציעה סדנאות התעמלות לנשים בהריון ועיסוי תינוקות בעשרה שקלים למפגש.
קופת חולים מאוחדת מעניקה ייעוץ תזונתי בהשתתפות עצמית של 20 שקל עד שש פגישות בשנה; עד 15 טיפולים בשיטת ביופידבק לאימון שרירי רצפת האגן במרפאות הקופה בהשתתפות עצמית של 50 שקל למפגש.
מכבי שירותי בריאות מעניקה קורס עיסוי תינוקות על ידי אחיות טיפת חלב בחינם. קופת חולים לאומית מציעה הדרכה להנקה על ידי צוות אחיות הקופה ללא תשלום וקורס הדרכת עיסוי תינוקות אישי או קבוצתי של שלושה מפגשים בעלות של 232 שקל.
באיזה קופה הכי משתלם להיות מבוטח בזמן ההריון?
TheMarker
21.5.2008 / 7:32