דו"ח של משרד הבריאות חושף: מכבי משקיעה את השיעור הגבוה ביותר מהכנסות הביטוח בהחזרים למבוטחים

לפי הדו"ח, שהוכן על ידי רויטל טופר חבר טוב ממשרד הבריאות ורו"ח דפנה רביד-ברזילי ממשרד ברזילי ושות', 5 מיליון איש, כ-70% מאזרחי ישראל, היו מבוטחים ב-2006 בביטוחים המשלימים של קופות החולים, אם כי יש פערים בשיעורם בין הקופות: 67% ממבוטחי הכללית הם בעלי ביטוח משלים, לעומת 83% ממבוטחי מכבי, 69% ממבוטחי מאוחדת ו-59% ממבוטחי קופת חולים לאומית.







הכנסות הקופות ב-2006 מדמי החבר של המבוטחים בביטוחים המשלימים היו 1.8 מיליארד שקל - גידול של 9% לעומת השנה הקודמת. מבוטחי הכללית שילמו בממוצע את דמי החבר הנמוכים ביותר בשנה (330 שקל), ואילו מבוטחי קופת חולים לאומית את הפרמיה הגבוהה ביותר - 466 שקל בממוצע בשנה. מבוטחי מכבי ומאוחדת שילמו ב-2006 בממוצע 385 ו-375 שקל בהתאמה. עלות השימושים הכוללת של כל הקופות ב-2006 היתה 1.5 מיליארד שקל - גידול של 7% לעומת 2005.



החלק המעניין ביותר בדו"ח עוסק בהשוואת היעילות ואופן ניצול הכסף של תוכניות הביטוח המשלים, כלומר בשאלה כמה כסף מתוך הסכומים שהמבוטחים משלמים לקופות החולים חוזר אליהם כהחזרים רפואיים.







מבחינת יחס ההחזרים הרפואיים מסך הכנסות הקופה לנפש, מכבי מובילה עם ניצול של 89% מהכנסותיה להחזרים למבוטחים, במקום השני נמצאת כללית, המנצלת 82% לכיסוי תביעות, במקום השלישי מאוחדת עם החזרים בסך 79% מההכנסות (ירידה בהשוואה ל-88% ב-2005) ובמקום האחרון לאומית עם יחס של 75% בין עלויות ההחזרים לסך ההוצאות.