משרד האוצר נגד קופות החולים: הממשלה תכריע היום את גורל הרפורמה במס הבריאות בהיקף של 4 מיליארד שקל

אפילו ותיקי מערכת הבריאות התקשו להאמין: בבוקרו של יום ראשון שעבר, יום לפני ראש השנה, הגיעו במפתיע חוקרי רשות ההגבלים העסקיים להנהלות קופות החולים, ובמשך קרוב לשלוש שעות עברו על מסמכים, הוציאו קבצים ואפילו חקרו באזהרה את כל מנכ"לי הקופות. החשד: תיאום מחירים אסור בין הקופות לקראת ההצבעה הצפויה בכנסת על הרפורמה במס הבריאות.



כאשר עזבו החוקרים את הקופות, הם השאירו אחריהם עובדים המומים וזועמים. ביטויים כמו "מדינה בולשביקית" ו"מדינת משטרה" נאמרו בקול רם. אפילו משרד הבריאות המתון והזהיר בדרך כלל, פירסם הודעה חסרת תקדים בחריפותה כנגד הממונה על ההגבלים העסקיים, רונית קן ומשרד האוצר, לפיה: "יש להצטער על כך שהממונה, בלא להבין את מהות הסוגייה והשימוש שנעשה בה לשם קידום יוזמתו של האוצר, שיתפה פעולה עם המהלך".



היה זה שיא שלילי בחודש רווי מאבקים בין משרד האוצר לכל שאר השחקנים במערכת הבריאות - משרד הבריאות, ארבע קופות החולים, ארגוני חולים וזכויות אדם ואפילו מערכת המשפט - סביב סעיף קטן אך מהפכני בחוק ההסדרים.



לפי הסעיף השנוי במחלוקת, תתרחש החל מ-2009 רפורמה במס הבריאות: 90 שקל יופחתו ממס הבריאות שגובה המוסד לביטוח לאומי בעיקר דרך המשכורת וגבייתם תועבר לידי קופות החולים.



הקופות, מצדן, יוכלו להתחרות ביניהן ולגבות סכום הנמוך מ-90 שקל וזאת כדי למשוך אליהן מבוטחים חדשים. בכל מקרה, הסכום שיגבו מהקופות יהיה אחיד לכל המבוטחים והיקף הגבייה שיעבור מהביטוח הלאומי לקופות נאמד ב-3.5 מיליארד שקל לשנה.



מהו, אם כן, סלע המחלקות שבין האוצר לקופות שסביבו סוערות הרוחות? האוצר, רואה בסעיף תמריץ להגברת התחרות בין קופות החולים ואפשרות לגבייה של המס גם מעקרות הבית, אך המתנגדים לו רואים ברפורמה לא רק סכנה ליציבות הכלכלית של קופות החולים, אלא מסמר נוסף בארון הקבורה של חוק ביטוח בריאות ממלכתי ושל עיקרון השוויון במערכת הבריאות הישראלית. זאת, מכיוון שבניגוד לאופן הגבייה כיום, הרי שהמס לאחר השינוי ייגבה באופן שאינו דיפרנציאלי וכן החשש הוא כי קופות החולים ייאלצו, בסופו של דבר, למנוע טיפול רפואי ממי שלא יוכל לעמוד בתשלום המס.



הסעיף החדש טומן בחובו גם את סוגיית תשלום המס על ידי עקרות הבית שמעוררת מחלוקת: מעתה יחויבו בתשלום המס גם עקרות הבית שעד כה היו פטורות ממס בריאות. לעומת זאת, מקבלי אבטחת הכנסה, גמלת נכות או תשלום מזונות וכן קשישים יהיו פטורים מהתשלום לקופה.



מה הסיכוי, אם כך, שההצעה תאושר היום בוועדת שרים לענייני חקיקה? מחד, שר האוצר רוני בר-און תומך ברפורמה נמרצות, ומאידך ההתנגדות של הקופות ומשרד הבריאות לרפורמה היא עזה וגם הפוליטיקאים יתקשו להסביר לבוחריהם את הגזירות על עקרות הבית. לכן, אם מוכרחים להמר, הרי שמרבית הסיכויים הם שההצעה לא תתקבל.