כל צעיר בא עם צ'ק

>> אלי כהן, סמנכ"ל כספים משירותי בריאות כללית, טייל בקליפורניה לפני כמה חודשים. הוא נתקל בפרסומות ענק שגרמו לו לחייך לעצמו במרירות: המפרסמת הייתה קייזר פרמננטה, אחד מגופי הבריאות הגדולים בעולם, והפרסומת בה כיכבו פרזנטורים קשישים קראה לאוכלוסייה המבוגרת להצטרף לשורות הארגון.

חמודי, החסידות, והילדים שמככבים בקמפיינים של מכבי ולאומית, יעידו שאין הרבה סיכוי שנראה בישראל בקרוב פרסומות שפונות לקשישים. בכללית, בה מבוטחים 68% מהקשישים בישראל, טוענים שהילדים והצעירים בישראל מתוקצבים בעודף של 1.15 מיליארד שקל על חשבון הקשישים, כיוון שהתקציב שהקופות מקבלות עבורם גבוה מההוצאות בפועל. "אם כל צעיר בא עם צ'ק, אז למה להשקיע בקשישים"? אומר בציניות כהן.



קופת חולים הכללית ספגה באחרונה מכה בבוררות הרופאים, שמחייבת אותה בהוצאה של 400 מיליון שקל לא מתוכננים כתוספת שכר. כעת נשואות כל העיניים בקופה לוועדה אחת שמתכנסת בימים אלה, בהשתתפות משרדי הבריאות והאוצר. הוועדה דנה בנוסחת הקפיטציה, או בעברית: באופן שבו צריך לחלק בין הקופות השונות את העוגה הגדולה של תקציב הקופות - 26 מיליארד שקל. לוועדה יש סמכות לשנות את הקריטריונים שעל פיהם מתוקצבות הקופות, וכתוצאה מכך להסיט תקציבים מאחת לשנייה.



כיום מתוקצבות הקופות לפי מספר החברים בהן ולפי גילם. עבור קבוצות גיל שבהן צורכים יותר שירותי בריאות - ילדים וקשישים - מקבלות הקופות תקציב גבוה יותר לעומת שאר הגילאים. הקופות אף מקבלות תוספת עבור מבוטחים שחולים באחת מחמש מחלות קשות שההוצאות עליהן גבוהות.



בכירי הכללית הופיעו באחרונה בפני הוועדה, ודרשו לעדכן כלפי מעלה את התשלום עבור קשישים על חשבון הילדים עד גיל 14. הם גם דרשו להוסיף עוד משתנה לנוסחת החלוקה: תגמול מיוחד עבור נכים, ש-68% מהם חברים בכללית. "לנכות יש השפעה אדירה על ההוצאה של הקופה על המבוטח בכל קבוצת גיל", אמרו בקופה. אם תתקבל דרישת הכללית, יגדלו הכנסותיה לפי ההערכות בכ-300 מיליון שקל לעומת הכנסתה כיום - על חשבון הקופות האחרות ובראשן המתחרה מכבי שירותי בריאות, ששיעור מבוטחיה הצעירים גבוה בהרבה.



במכבי, באופן לא מפתיע, לא חושבים שיש בעיה עם שיטת התקצוב הנוכחית על פי גיל, וסבורים שניתן לטפל היטב בקשישים גם במסגרת זו. במכבי אמרו שאם משנים את הנוסחה, רצוי לתת לקופות תוספת בגין נשים צעירות בגיל הפיריון, שצורכות יותר שירותים מגברים בגילאים אלה.



ולאן נושבת הרוח במשרדי האוצר והבריאות? שם הסכימו שיש צדק בטענות הכללית, אך לא ממהרים לשנות את הנוסחה ולזעזע את המערכת. "בכלל לא בטוח שאם הכללית תקבל יותר כסף, היא אכן תשקיע אותו בקשישים", אמר אחד מחברי הוועדה. בכללית דוחים כמובן את הטענה ומזמינים את הרגולטורים לבחון בעוד מספר שנים כיצד השתפרו מדדי הבריאות של הקשישים בעקבות השינוי.