>> בסוף השבוע סיימה ועדת הסל לשנת 2009 את עבודתה, לאחר דיונים ממושכים. ואולם ספק אם חברי הוועדה מביאים בחשבון את העובדה שההחלטות שהם מקבלים אינן מביאות בהכרח את החולים לסוף מסלול ההמתנה ולקבלת התרופה. המקרה של אקטיק מדגים זאת היטב.
התרופה אקטיק לטיפול בכאב מתפרץ בחולי סרטן נכנסה לסל התרופות בשנה שעברה, לצד שלוש תרופות נוספות לכאב, בתקציב חסר תקדים של 50 מיליון שקל בשנה. ואולם מתחקיר TheMarker ומתלונות שהגיעו לעמותה למאבק בכאב, עולה כי החולים עדיין מתקשים מאוד לקבל את התרופה. אותם חולים - שכמה מהם במצב סופני, בשבועות או בימים האחרונים של חייהם - מטורטרים ממקום למקום, נתקלים במחסומים וחלקם אף נפטרים לפני שזכו לקבל את התרופה.
ההחלטה להכניס לסל התרופות את אקטיק ואת הטיפולים הנוספים לכאב, היתה היסטורית ממש. בפעם הראשונה זכו תרופות שאינן מצילות חיים, אלא "רק" משפרות את איכות החיים של החולים, למקום מרכזי כל כך בסל.
אחת הסיבות לעלות הגבוהה של הכנסת התרופות האלה לסל, היתה החלטתה של ועדת הסל להסיר את כל ההגבלות והמחסומים העלולים לעמוד בפני חולים הנזקקים לתרופה - כגון הצורך בקבלת אישור מיוחד מגורם בכיר בקופת החולים או עמידה בקריטריונים שונים. בכל הנוגע לאקטיק, למשל, הוחלט כי די במרשם של מומחה באונקולוגיה, המטואונקולוגיה, כאב, נוירולוגיה או הרדמה - כדי לקבל את התרופה.
אלא שהמציאות בשטח שונה מאוד, כפי שמתארת מנדי לייטון-בלישה, יו"ר העמותה למאבק בכאב. "רוב בתי המרקחת של קופות החולים אינם מחזיקים את התכשיר במלאי", היא מספרת. "כאשר מגיע חולה עם מרשם לבית המרקחת, במקרה הטוב הוא ימתין כמה ימים עד להגעת התרופה, ובינתיים יסבול מכאבים קשים, ובמקרה הרע הוא יטורטר לבתי מרקחת אחרים, כי הרוקחים אינם ששים להחזיק עוד סוג של נרקוטיקה (תרופות על בסיס מורפין). ברוב המקרים, המרשם לא יגיע למימוש בסופו של דבר".
לדברי לייטון-בלישה, תרופות נרקוטיות הן סם ומכירתן כרוכה בנהלים מחמירים ביותר של רישום, דיווח ואחסנה - וזו הסיבה שהרוקחים נרתעים מהחזקתן. בבתי החולים, הבעיה חמורה לא פחות. לדברי בכיר במשרד הבריאות, באחרונה ביצע המשרד בדיקה בבתי החולים, עקב מידע על קשיים בהשגת התרופה. "מסתבר שבשום בית חולים לא נותנים את התרופה", אומר הבכיר. "בעקבות כך הוצאנו הנחיה חד-משמעית לבתי החולים - לספק את התרופה לחולים".
לייטון-בלישה מוסיפה כי החולים האלה, שרובם במצב סופני, אינם מוצאים כוחות להילחם בקופה. "שוב ושוב מביעים החולים ובני משפחותיהם חשש מפני הגשת תלונה, או מדברים על חוסר יכולת והיעדר כוחות לפתוח במאבק מול הממסד", היא אומרת.
שורה של תלונות
הנה כמה דוגמאות לתלונות חולים שהצטברו בעמותה למאבק בכאב. מבוטח של שירותי בריאות כללית באזור המרכז הגיע לבית מרקחת בעיר מגוריו מצויד במרשם לאקטיק, אך הבעלים של בית המרקחת הודיע לו כי לא יספק את התרופה, מכיוון שהדבר כרוך ב"ביורוקרטיה מסובכת". החולה הופנה לבית מרקחת בעיר שכנה, שם סיפקו לו רק חלק קטן מהכמות הנדרשת - וסירבו להזמין בעבורו את הכמות הנותרת, מכיוון שאינו מתגורר באזור המתאים.
בנו של החולה נאלץ לפנות שוב לרופא המטפל כדי לקבל מרשם חדש. הוא הגיע לבית מרקחת שלישי, וגם שם סיפקו לו רק חלק מהכמות שבמרשם בשל מחסור במלאי. לבסוף הופנה החולה לבית מרקחת רביעי במספר, שנמצא במרחק גדול מעיר מגוריו.
במקרה אחר, קיבל מבוטח של מכבי מרשם לאקטיק מרופאת כאב של הקופה. הוא הופנה לבית מרקחת של מכבי בחולון, שם אמר לו המנהל כי אינו מחזיק את התרופה ואינו מעוניין להחזיק בה, מכיוון שמדובר ב"נרקוטיקה מסובכת". בינתיים קיבל החולה את התרופה על חשבון חברת התרופות מדיסון, כ"טיפול חמלה". רק לאחר שטורטר, ונאלץ לחזור כמה פעמים לקופת החולים לצורך הנפקת מרשמים חדשים (כל ניפוק לתרופות נרקוטיות דורש מרשם חדש), הסכים בית המרקחת להזמין את התרופה. באותו לילה הידרדר מצבו של החולה והוא נפטר.
תלונה נוספת התקבלה ממבוטח של קופת חולים מאוחדת, שנפטר בינתיים. החולה הגיע לבית מרקחת עם מרשם מהאונקולוג, אך נתקל בסירוב מצד הרוקח. הוא התלונן בקופה, ואז התבקש, בניגוד להחלטת ועדת הסל, לחזור עם מכתב נוסף מההרופא שמסביר מדוע הוא נדרש לקבל את התרופה, וכן לקבל "אישור מוקד" מאונקולוג. כעבור יומיים וחצי קיבל החולה את האישור המיוחל, אך רק כשבוע וחצי לאחר מכן הגיעה התרופה לבית המרקחת - כשבועיים לאחר הבקשה.
בעמותה למאבק בכאב התקבלו תלונות רבות נוספות של חולים שהגיעו לבתי המרקחת ונתקלו בקשיים ניכרים בהשגת התרופה. חלק מהתלונות הגיעו מהרופאים האונקולוגים עצמם, שהביעו תסכול מהתופעה.
לדברי לייטון-בלישה, אקטיק נכנסה לסל התרופות, על סמך הערכות כי 450 חולים יזדקקו לה בשנה, אך בפועל רק חולים מעטים מצליחים להשיגה כעת. "זה מרתיח", היא אומרת. "כל כך שמחנו שוועדת הסל החליטה כי התרופה תינתן לכל חולה בלי שום מגבלה, ובסופו של דבר רוב החולים לא מקבלים את התרופה וממשיכים להתייסר".
משרד הבריאות: "המצב אינו תקין"
ממשרד הבריאות נמסר בתגובה: "הנהלת אגף הרוקחות העבירה את הפנייה לקופות החולים, כדי שידאגו לאספקה תקינה של אקטיק למבוטחים הנזקקים לה".
באשר לדרישה של קופת חולים מאוחדת לקבלת "אישור מוקד" נמסר ממשרד הבריאות: "מצב זה אינו תקין ואינו תואם את ההחלטות שהתקבלו בוועדת הסל. משרד הבריאות מכבד את זכות הקופה לבצע בקרה על התרופות המסופקות על ידה, לרבות נרקוטיקה, אך לא בניגוד למסגרת ההכללה שלהן בסל התרופות. בוודאי שלא מקובל כי אספקת תרופות לטיפול בכאב מתפרץ בחולי סרטן תעוכב".
משירותי בריאות כללית נמסר: "התרופה הוכללה בסל התרופות לפני כמה חודשים. היות שמספרם של החולים המטופלים בה היה מועט, הוחזק בבתי המרקחת מלאי מוגבל. היערכות בתי המרקחת מבחינת המלאים משתנה כעת בהתאם למספר המטופלים".
באשר לתלונת המבוטח של הכללית שהוצגה בכתבה, נמסר: "לחולה סופקו יותר מ-120 יחידות מהתרופה. בשיחה שנערכה עם משפחתו סוכם כי בעתיד התרופה תסופק בבית מרקחת מרכזי, שבו יש דלפק לתרופות מיוחדות, מה שעשוי לחסוך המתנה ממושכת".
ממכבי שירותי בריאות נמסר: "התרופה נמצאת בבתי מרקחת רבים בישראל, וגם בבתי מרקחת שאינם מחזיקים את התרופה במלאי באופן קבוע אפשר להשיגה בתוך יום או יומיים. אנו מתנצלים בנוגע לתקלה בשירות שנגרמה למבוטח. כבר למחרת, בוצעה הזמנה לתרופה, והיא הגיעה לבית המרקחת".
מקופת חולים מאוחדת נמסר: "בהתאם למדיניות הקופה אקטיק נמנית על התרופות האונקולוגיות המחייבות אישור מוקד מרופא אונקולוג. הבקשה לאישור התרופה התקבלה ב-24 ביולי, בשעה 13:00. האישור ניתן ב-27 ביולי בשעה 10:30 - כעבור יומיים וחצי. ממועד קבלת האישור רכש המבוטח את התרופה ללא תמורה, עד ליום פטירתו בנובמבר".
משפיעה בתוך 5 דקות
>> אקטיק היא תרופה המיועדת לטיפול מיידי בכאב אונקולוגי (של חולי סרטן) מתפרץ. מדובר בכאב בעוצמה בינונית-חמורה, המופיע בפתאומיות ונמשך כ-30 דקות בממוצע. מחקרים מצביעים על כך ש-64%-86% מהחולים האונקולוגיים סובלים מכאב מתפרץ כארבע פעמים ביום, במשך כשלושה חודשים בממוצע.
החידוש בתרופה אקטיק הוא בכך שהיא מתמוססת במהירות דרך ריריות הפה, נספגת בגוף ומשפיעה על החולה בתוך חמש דקות מרגע נטילת התרופה - כך שההקלה מורגשת כעבור דקות ספורות. התרופה נרשמה לשימוש בישראל בסוף יוני 2008, כארבעה חודשים לאחר שנכנסה לסל הבריאות של אותה שנה.
קופות החולים קיבלו מיליוני שקלים לתרופה - אך החולים מתקשים להשיגה
מאת רוני לינדר-גנץ
24.12.2008 / 7:05