גירעון קופות החולים הצטמצם מ-117 מיליון ב-2006 שקל ל-31 מיליון שקל ב-2007. כך עולה מדו"ח של משרד הבריאות, המציג את הביצועים הפיננסיים של ארבע קופות החולים. את השיפור הבולט ביותר הציגה קופת חולים לאומית, שעברה מגירעון של 76 מיליון שקל ב-2006 לעודף של 25 מיליון שקל ב-2007. גם מאוחדת ומכבי סיימו את השנה בעודף, ואילו שירותי בריאות כללית הגדילה במעט את הגירעון שלה, מ-63 מיליון שקל ב-2006 ל-74 מיליון שקל ב-2007.
הוצאות קופות החולים הסתכמו ב-27.9 מיליארד שקל ב-2007, כשסעיפי ההוצאה העיקריים הם: אשפוז (42%), שכר (25%) ותרופות (21%). בדומה ל-2006, תמהיל ההוצאות שונה בין הקופות. כך, הוצאות השכר במכבי ובמאוחדת הן הגבוהות ביותר 32% ו-30.5% בהתאמה, בהשוואה להוצאות השכר בכללית ובלאומית 20.5% ו-24% בהתאמה. לעומת זאת, בתחום האשפוז התמונה הפוכה: מחצית מתקציב הכללית מוקדשת לאשפוז, לעומת 37% בלאומית, 31% במכבי ו-30% במאוחדת.
מהדו"ח, שהוכן על ידי רו"ח מירה ולדמן אשרוב מהאגף לפיקוח על קופות חולים במשרד הבריאות ורו"ח טובה הילמן ממשרד הילמן ושות' - עולה גם כי ב-2007 המשיכה לגדול ההשתתפות העצמית שמשלמים המבוטחים על תרופות ועל שירותים הכלולים בסל הבריאות והגיעה ל-2.1 מיליארד שקל. הכנסות אלה מהוות 8.3% מסך הכנסות קופות החולים ב-2007.
נתון מעניין נוסף שעולה מהדו"ח הוא שההכנסות של קופות החולים מהשתתפות עצמית של מבוטחים מכסות שליש 33.5% מסך ההוצאות בגין התרופות והציוד בסל הבסיסי לעומת 32.6% אשתקד. המשמעות היא שלמרות שהמחוקק קבע כי ההשתתפות העצמית לא תעלה על 15%, ההשתתפות בפועל היא כפולה.
הסיבה לכך היא שבעוד שההשתתפות העצמית מחושבת לפי אחוז מהמחיר הרשמי )מחירון( של התרופות, בפועל הקופות רוכשות את התרופות בסכומים נמוכים בהרבה ולכן ההשתתפות העצמית מכסה חלק גדול יותר מההוצאה שלהן.
השתתפות עצמית של מבוטחים בתרופות - 2.1 מיליארד שקל ב-2007
רוני לינדר-גנץ
1.1.2009 / 12:00