ההשתתפות העצמית על תרופות - כפולה מהקבוע בחוק

ההכנסות של קופות החולים מהשתתפות עצמית של מבוטחים מכסות שליש (33.5%) מההוצאות על תרופות וציוד בסל הבסיסי (32.6% אשתקד) - כך עולה מדו"ח של משרד הבריאות. המשמעות היא כי אף שנקבע שההשתתפות העצמית לא תעלה על 15%, שיעור ההשתתפות בפועל כפול.

הסיבה לכך היא שבעוד ההשתתפות העצמית מחושבת לפי שיעור מהמחיר הרשמי (מחירון) של התרופות, בפועל הקופות רוכשות את התרופות בסכומים נמוכים בהרבה - ולכן ההשתתפות העצמית מכסה חלק גדול יותר מההוצאה שלהן.

מהדו"ח - שהוכן על ידי רו"ח מירה ולדמן אשרוב מהאגף לפיקוח על קופות חולים במשרד הבריאות ורו"ח טובה הילמן ממשרד הילמן ושות' - עולה גם כי ב-2007 המשיכה לגדול ההשתתפות העצמית של המבוטחים על תרופות ועל שירותים הכלולים בסל - והסתכמה ב-2.1 מיליארד שקל. הכנסות אלה היו 8.3% מסך הכנסות קופות החולים ב-2007.

על פי הדו"ח, גירעון קופות החולים הצטמצם ב-2007 מ-117 מיליון שקל ב-2006 ל-31 מיליון שקל. את השיפור הבולט הציגה קופת חולים לאומית, שעברה מגירעון של 76 מיליון שקל ב-2006 לעודף של 25 מיליון שקל ב-2007. גם מאוחדת ומכבי סיימו את השנה בעודף, ואילו שירותי בריאות כללית הגדילה במעט את הגירעון שלה, מ-63 מיליון שקל ב-2006 ל-74 מיליון שקל.

הוצאותיהן של הקופות היו 27.9 מיליארד שקל ב-2007. סעיפי ההוצאה העיקריים: אשפוז (42% מההוצאות), שכר (25%) ותרופות (21%). בדומה ל-2006, תמהיל ההוצאות שונה בין הקופות: הוצאות השכר במכבי ובמאוחדת הן הגבוהות ביותר (32% ו-30.5% בהתאמה) בהשוואה להוצאות השכר בכללית ובלאומית (20.5% ו-24% בהתאמה). בתחום האשפוז התמונה הפוכה: מחצית מתקציב הכללית מוקדשת לאשפוז, לעומת 37% בלאומית, 31% במכבי ו-30% במאוחדת.