"כשהרופא שמע שעשיתי את הבדיקה אצל רופא אחר, הוא הטיח בי: 'רק כשזה בחינם את באה אלי?'"

כשדנה (שם בדוי), בת 34 מרמת גן, היתה בהריון, היא גילתה כי תוצאות בדיקת הדם שעשתה מחייבות ביצוע בדיקת מי שפיר - בדיקה מחוץ לסל שמבוצעת באופן פרטי. דנה סיפרה על כך באופן טבעי לרופא קופת החולים שלה, אצלו ביצעה את מעקב ההיריון. אבל היא לא היתה מוכנה לתגובה שקיבלה.



"מזכירתו של הרופא, שהיא גם אשתו, שמעה שאני צריכה לעשות בדיקת מי שפיר ומיד ניסתה לשכנע אותי לבצע אותה אצלו", נזכרת דנה. "היא כבר פתחה את היומן ורצתה לקבוע לי תאריך. הרגשתי לא נעים, אבל היה חשוב לי לעשות את הבדיקה המורכבת הזו אצל רופא שקיבלתי עליו המלצות. אחרי שעתיים היא התקשרה שוב לבדוק אם היתה התקדמות, והמשיכה ללחוץ".

בסופו של דבר ביצעה דנה את הבדיקה אצל רופא פרטי שבחרה על פי המלצות, אך בזאת לא תמה הפרשה. "לאחר חודש חזרתי אליו לביקורת השגרתית והוא מיד תקף: אני מבין שעשית את הבדיקה אצל מישהו אחר, אצל מי עשית?", היא מספרת. "אמרתי לו את שם הרופא ובתגובה הוא הטיח בי: 'זה לא לעניין, זה חוסר אמון, אני הרופא המטפל שלך - אני הייתי צריך לעשות את הבדיקה'. לסיום הוא גם עקץ אותי: 'כשזה בחינם זה טוב ויפה לבוא אלי, אבל כשזה עולה כסף את הולכת למישהו אחר?'".



דנה מספרת כי בסוף הביקור הרופא סירב לעשות לה בדיקת אולטרסאונד שגרתית. "הוא טען ש'עשו לך כבר אחרי בדיקת המי שפיר, אז לא צריך שוב', וקינח בכך שהוא 'לא יכריח' אותי לקבוע אליו תור להמשך המעקב".



דנה יצאה נסערת מהחדר של הרופא, החליטה לקחת את כל המסמכים שלה ולעבור מיד לרופא אחר. "זו לא היתה פליטת פה או כעס רגעי", היא אומרת בדיעבד. "זו מנטרה שהאיש חי על פיה - הוא באמת חושב שהוא צודק ושמגיע לו".



סיפורה של דנה נשמע קיצוני והרופא שבו נתקלה בוטה במיוחד, ל-TheMarker זרמו אינספור סיפורים דומים, בדרגות חומרה שונות, של מטופלים שחוו על בשרם שידול מצד הרופאים המטפלים בהם במערכת הציבורית לקבל טיפולן בתשלום בקליניקה הפרטית שלהם. לפעמים הדבר נעשה בקריצה ורמיזה, לפעמים באמירה מפורשת, לפעמים בכעס והאשמה, אך בכל המקרים מדובר ביחסי כוחות לא שווים שבהם קשה למטופל לסרב לבקשת הרופא שלו - מפורשת או מרומזת.



הבעיה מסתבכת מכיוון שקופות החולים מעסיקות לעתים קרובות רופאים עצמאיים שמקבלים את המבוטחים בקליניקות הפרטיות שלהם, שמשמשות בחלק מהיום לקבלת מטופלים "ציבוריים" ובחלקו השני לקבלת מטופלים פרטיים. באחת הקליניקות האלה אפילו תלוי שלט המבהיר כי הרופא מבצע בדיקות פרטיות מחוץ לסל, כדי שלאף אחד לא יהיה ספק בדבר.



חוששים מהרופא



תקופת ההיריון היא אחת התקופות הרגישות והבעייתיות ביותר מבחינת הטשטוש בין הציבורי לפרטי: מספר הבדיקות היקרות שאינן נכללות בסל הבריאות לצד מספרם הגדול של רופאי הנשים והתחרות ביניהם יוצרים סיטואציות כמו זו שמתארת רווית (30), שסיפורה מזכיר באופן מפתיע את סיפורה של דנה.



"הרופא הקבוע שלי רצה שאעשה אצלו בדיקת מי שפיר והפעיל עלי יחד עם מזכירתו לחצים מאוד כבדים", היא מספרת. "הוא אמר שאין סיבה ללכת למישהו אחר, במקביל המזכירה פתחה את היומן, רצתה לקבוע לי תור 'כדי שלא ייתפס המקום, כי יש לחץ'". רווית לא נשברה ופנתה לבסוף לביצוע הבדיקה אצל רופא אחר. כשסיפרה זאת לרופא שלה 'בחיל ורעדה', כהגדרתה, הוא הגיב בצורה קשה.



"הוא אמר לי: אני לא מבין מה ההבדל ביני לבינו? במה הוא יותר טוב ממני? הוא ממש נזף בי", היא אומרת. "אני טיפוס די אסרטיווי ובכל זאת לי ולבעלי היה קשה לעמוד מולו. ברור שעם כאלה לחצים רבים לא מצליחים לסרב".



מקרה אחר עליו נודע ל-TheMarker קשור גם הוא לפוריות והריון. במקרה זה הגדיל לעשות הרופא המטפל בקופת החולים, שלא התבלבל והפנה את בני הזוג לביצוע הזרעה (טיפול פוריות בו מחדירים זרע לרחם האישה) אצלו באופן פרטי - למרות שהטיפול נכלל בסל הבריאות. "הוא הסביר לנו שרק כך אפשר לשלוט על לוח הזמנים של ההזרעה כמו שצריך ו'המליץ' בתוקף לעשות את זה אצלו באופן פרטי", נזכרת נעה (31). "בדיעבד אני יודעת שזה כמובן לא נכון ואין שום בעיה לעשות את זה דרך הקופה. אבל אז היינו מאוד לחוצים והסכמנו".



יש גם מקרים שיכולים להיחשב "תחום אפור", אך ההרגשה של מי שחווה אותם מאוד לא נעימה. "לפני כשלוש שנים רופא עור איבחן אצלי נקודת חן חשודה. הוא הפנה אותי לכירורג פלסטי מטעם הקופה, שלדבריו יש לו ידי זהב כך שהצלקת לא תצא נוראית", מספרת רינת (28) מאשקלון.



"הכירורג אכן התגלה כמוצלח, וכיום כמעט שלא רואים את הצלקת. כל כך התלהבתי שביקשתי הפניה מרופא העור שלי לאותו כירורג כדי שיסיר בהליך כירורגי באמצעות לייזר נקודת חן נוספת", היא ממשיכה. "כמובן שקיבלתי הפניה אך כשהגעתי אליו שוב הוא טען שמכיוון שנקודת החן הזאת לא נראית לו חשודה, הוא לא צריך להוריד אותה. אבל אם אני רוצה אני יכולה לבוא לקליניקה הפרטית שלו, ואז הוא יסיר אותה בשמחה, בהליך שעולה 1,250 שקל".



לדברי רינת, "אפשר להתווכח על השאלה אם כירורג פלסטי יכול לסרב להסיר נקודת חן על אף שהגעתי אליו עם הפנייה, אבל את החוצפה של אותו רופא אני תמיד אזכור".



ומה אומרות הקופות?



לכל קופת חולים עמדה וכללים משלה בסוגיה, אך כולן מנסות ללכת איכשהו בין הטיפות ולשלב בין הצורך לרסן את הרופאים מהסטת מבוטחים לפרקטיקה הפרטית שלהם, לבין ההכרה בכך שכמעט בלתי אפשרי למנוע זאת לחלוטין.



לדברי מקור באחת הקופות, "בלתי אפשרי לאסור את זה לגמרי, גם כי זו גזרה שהרופאים לא יוכלו לעמוד בה, וגם משום שבמקרה כזה יהיו לא מעט מטופלים שייפגעו מכך. הרבה מטופלים סומכים על הרופא הקבוע ורוצים לבצע דווקא אצלו את הבדיקות הפרטיות. מאוד קשה ובעייתי למנוע זאת מהם".



ביקשנו מהקופות לדעת מה המדיניות הרשמית שלהן בעניין. להלן התשובות שהתקבלו:



כללית - אסור ליזום. מקופת חולים כללית נמסר בתגובה: "עמדתנו בסוגיה היא חד-משמעית: יש לעשות הפרדה ברורה וחדה בין רפואה ציבורית לבין רפואה פרטית - בין אם מדובר ברפואת הקהילה או בבתי חולים. עמדה זו מעוגנת בחוקת העבודה, הסכמי עבודה ונהלים מפורשים בקופה". כמו כן, חל איסור על הזמנתם או הפנייתם של חולים הזכאים לקבל שירותים רפואיים במתקניה הרפואיים של הקופה ללא תשלום למרפאות פרטיות תמורת תשלום כספי מיוחד.



לפי הקופה, "רופא שעובר על כללים אלה צפוי לעמוד בפני שורה של סנקציות לרבות הליכים משמעתיים". עם זאת, יש סייג אחד לאיסורים אלה: "במקרים בהם קיימת אלטרנטיווה טיפולית שיש הצדקה רפואית לספקה, כדוגמת בדיקת סקר מורחבת לנשים, חייב הרופא ליידע את הלקוחה על קיומה, לציין שהיא מחוץ לסל ושניתן לבצעה באופן פרטי תמורת תשלום". גם במקרה כזה אסור לרופא ליזום הפניה אל הפרקטיקה הפרטית שלו, אך מותר לו להשיב בחיוב אם החולה הוא זה שמבקש זאת.



מכבי - מותר בתנאים מסוימים. מקופת חולים מכבי נמסר בתגובה: "בחוזה העבודה עם הרופאים מצוין כי חל עליהם איסור לגבות תשלום כלשהו על טיפול או בדיקה לחברי מכבי מעבר להשתתפות העצמית. במקרים חריגים ואך ורק לגבי הליכים שאינם כלולים בסל הבריאות, מתירה מכבי לרופא גביית תשלום שנקבע ואושר מראש על ידי הקופה וזאת כדי לאפשר רצף טיפולי שלם של המטופל אצל אותו הרופא.



"למשל, לטובת התקנת התקן תוך רחמי - פעולה שאינה כלולה בסל הבריאות - רשאי הרופא לגבות עד 550 שקל בעבור ההתקנה וההתקן עצמו. בעת סקירת מערכות מעבר לזכויות בסל רשאי הרופא לגבות 100 שקל בעבור הסקירה (לחברות מגן זהב)". מהקופה נמסר כי כך מתאפשר למטופלת לבצע את מלוא הבדיקות והטיפולים אצל אותו הרופא, והיא לא צריכה לעבור לרופא פרטי לטובת הליכים פרטניים - ושביעות הרצון מכך היא גבוהה ביותר. בנוסף, "הקופה מאפשרת לרופאיה לקבל את המטופלים במסגרת פרטית כאשר מדובר בטיפולים מחוץ לסל".



לאומית - רק עם אישור מיוחד. מקופת חולים לאומית נמסר בתגובה: "הרופאים בקופה נחלקים לשניים - שכירים ועצמאיים. רופאים שכירים אינם מורשים לעסוק בפרקטיקה פרטית ללא קבלת היתר עבודה פרטית מאגף משאבי אנוש, כאשר המגבלות נבחנות בראי ניגוד האינטרסים. הרופאים העצמאיים מתחייבים שלא לגבות מהחבר כל תמורה למעט השתתפות עצמית. לגבי ניתוחים ופעולות שלא כלולים בסל, בעיקר קוסמטיים, כל הרופאים יכולים להפנות לפרקטיקה הפרטית שלהם".



מאוחדת - איסור מוחלט. מקופת חולים מאוחדת נמסר בתגובה: "לרופאי הקופה אסור לטפל במבוטחות באופן פרטי, והדבר מעוגן בהסכמי העסקתם". איסור זה כולל גם טיפולים מחוץ לסל.