>> "דע בפני מי אתה פותח את הפה שלך - כאן הכל מתחיל וכאן הכל נגמר. הרי לא תיתן לכל אחד לגעת בגוף שלך". כך מסכם ד"ר חיים נוימן, יו"ר ועדת האתיקה בהסתדרות רופאי השיניים, את המענה לדילמה שבפניה נתון כל אדם המעוניין לטפל בשיניו. הבעיה היא כיצד יודעים בוודאות שרופא השיניים שבו בחרנו אכן ייתן לנו תשובה אמינה ונכונה למצב הפה? מבדיקה שערכנו באמצעות שני נסיינים ממכון קרת מידע ושירותים בהנהלת יורם זיל, עולה שהתשובה אינה פשוטה.
שני הנסיינים נשלחו לאחת ממרפאות השיניים של ארבע קופות החולים - כללית סמייל, מכבידנט, מאוחדת ולאומית דנטיקה - ולמרפאה של רשת המרפאות הפרטית הפרוסה ברחבי הארץ - פרייבט קליניק. הנסיינים יצאו מצוידים בתצלומי רנטגן של כל חלל הפה, שצולמו ימים ספורים לפני כן באחד ממכוני הרנטגן בארץ. הם ביקשו לעבור בכל אחת מהמרפאות בדיקת שיניים שגרתית לבדיקת בריאות הפה.
באופן גורף אפשר לומר שבכל המרפאות נתנו את אותה אבחנה לבעיות הבולטות אצל שני הנסיינים. אצל נסיין א' זוהתה בעיה הדורשת הפנייה לאורטודנט. אצל נסיינית ב' אובחנה דלקת חריפה בחניכיים והיא הופנתה למומחה חניכיים.
עוד אפשר לומר כי כמעט בכל הביקורים הופנו שני הנסיינים לניקוי אבנית, מלבד פעם אחת - כשנסיין א' ביקר בכללית סמייל, הרופא רק הסתכל על התצלומים ולא בדק את חלל הפה ולכן גם לא המליץ על ניקוי אבנית.
כאן מסתיים הדימיון בין האבחנות השונות. בכל הנוגע לסתימות, שתלים, עקירות שיניים ודלקת חניכיים התקבלו אבחנות ותוכניות טיפול שונות.
בתוכנית הטיפול של נסיין א' שלושה רופאים במרפאות קופות החולים המליצו על עקירת ארבע שיני הבינה הכלואות, אך קבעו כי פעולה זו תתבצע על ידי האורטודנט. במרפאת פרייבט קליניק ובמכבי דנט הרופאים המליצו שלא לגעת בשיני הבינה הכלואות.
לגבי סתימות, בקופת חולים מאוחדת מצאו סתימה אחת, בקופת חולים לאומית מצאו ארבע סתימות ועוד שתיים נוספות שיש לעקוב אחריהן, ובשאר המרפאות לא הובחן צורך בסתימות. במכבי דנט, מאוחדת ופרייבט קליניק אבחנו אצל הנסיין דלקת בחניכיים, במכבי דנט המליצו על טיפול בפלורואיד וציינו פוטנציאל לבעיות עתידיות של עששת.
בתוכנית הטיפול של נסיינית ב' לא נמצאו במרפאות כללית סמייל, פרייבט קליניק ומאוחדת ליקויים מעבר לטיפול חניכיים וניקוי אבנית. במכבי דנט קבעו כי יש לבצע בנוסף ארבע סתימות ובניית שתל, מבנה וכתר (זמני וקבוע) לשן אחורית שחסרה בפה. גם בקופת חולים לאומית המליצו על בניית שתל זה וקבעו כי יש לבצע סתימה לאחת השיניים.
גישות טיפוליות שונות
כששאלנו את ד"ר אמנון זינגר, מנהל המרפאה לשיקום הפה, המרכז הרפואי ע"ש סוראסקי תל אביב, כיצד ייתכן שמרפאה אחת תמליץ על ארבע סתימות ומרפאה שנייה לא תמצא שום בעיה, התבשרנו שהתופעה נפוצה מאוד והיא נקראית שוני בטיפול. "קשה יהיה למצוא זהות מוחלטת בהצעות הטיפול של רופאים שונים. זה תלוי ברופא, בניסיון שלו, בהשקפות העולם שלו", מסביר ד"ר זינגר.
עם זאת הוא מסייג ואומר כי הצעות טיפול שונות באופן קיצוני הן דבר שדורש בירור. "אין דבר כזה שאין חור ורופא שיניים ימצא חור אבל יש דרגות שונות בהתפתחות חור וכל רופא יחליט באיזה שלב צריך להתחיל לטפל בשן. יהיו כאלה שיחמירו ויהיו כאלה שיחליטו להמתין. הקצוות החורגים של מקרה זה הם רופא רשלן שלא רואה חור כשיש בוודאות עששת לבין רופא שיקבע שיש חור שדורש טיפול כאשר אין סימן לחור בתצלום או בבדיקה הקלינית".
לדברי ד"ר זינגר, טענות לגבי טיפול יתר ניתן יהיה להשמיע במקרים רחוקים אם בכלל, וגם אז ההוכחות יימצאו בידיים של הרופא המטפל, שמן הסתם לא יחלוק אותן עם המטופל.
ד"ר נוימן מסכים עם ד"ר זינגר: "ברפואת שיניים, כמו ברפואה הרגילה, יש גישות טיפוליות שונות הנובעות מבתי הספר השונים בהם למדו הרופאים. למשל גישה מינימליסטית וגישה מפורטת יותר. בחלק גדול מהמקרים כל אחת המגישות תהיה לגיטימית". התוצאה היא שהמטופל יכול לקבל כמה תוכניות טיפול, ולהיקלע לדילמה.
הרופאים עובדים בקבלנות
אם כפי שמגדירים זאת הרופאים מדובר בגישות שונות נשאלת השאלה האם יש טעם לפנות לקבל חוות דעת שנייה? ד"ר נוימן טוען כי "אם בוחרים נכון את רופא השיניים בפעם הראשונה אין טעם לשמוע עוד חוות דעת. עם זאת אם יש ספק אז כדאי לפנות לרופא נוסף".
עוד הוא ממליץ שלא להתפתות להצעות לטיפולי חינם או מבצעים מבלי לברר מי הגוף העומד מאחורי הרופא ומי הבעלים של המקום. "מאחורי חלון הראווה של מרפאה מסחרית, שיכול להיות מאוד מנצנץ, אי אפשר לדעת מה מסתתר. תאגידים של מרפאות שיניים אינם חייבים להיות בבעלות רופאי שיניים כמו שקרה עם רשת מרפאות שורש. לאותו יזם לא תהיה בעיה לסגור את המקום לאחר שלושה חודשים ולהיעלם ולא יהיה את מי לתבוע ואת מי לחפש", אומר ד"ר נוימן.
הוא מציין רעה חולה נוספת המתקיימת במרפאות קופות החולים וחלק גדול מהמרפאות המסחריות והיא ש"רופא שיניים העובד במרפאות אלה משתכר אך ורק לפי אחוזים - אין לו משכורת בסיס. וכתוצאה מכך רופא שלא יגלה בעיה שצריך לטפל בה אצל המטופל למעשה ביזבז עליו חצי שעה שתבוא לידי ביטוי במשכורת שיביא הביתה".
"הרופא מקבל תגמול לפי סוג הטיפול אותו הוא מעניק ללקוח. על סתימה האחוזים יהיו פחות גבוהים מאשר על טיפול שורש או כתר", אומר ד"ר זינגר. אך כשנשאל האם אפשר להגיד עם כך שלרופאי השיניים במרפאות אלה יש תמריץ לעשות פעולות נוספות לחולה הוא משיב בשלילה. "גם במרפאה פרטית הרופא הפרטי, שמקבל מהמטופל כסף ישירות לעסק שלו, יש תמריץ לבצע יותר פעולות כי זה מה שמגדיל את השכר שלהם. בסופו של דבר המטרה של הרופאים, גם הפרטיים וגם אלה העובדים בקופות חולים ומפעילים מרפאה פרטית נוספת כרגע או בעתיד, היא לעשות רושם טוב כדי שאחר כך ימשיכו להגיע אליהם", הוא מסביר.
"הרציונל במתן תגמול לפרוצדורה נובע מכך שלא ראוי לשלם את אותו השכר לרופא שערך שתי פעולות במשמרת כמו לרופא שעבד באינטנסיוויות ועשה מספר פעולות גדול יותר, עבד בחריצות ובמאמץ ופתר בעיות של מטופלים רבים יותר", אומר ד"ר עודד גלפן, רופא ראשי בכללית סמייל.
בנוסף מציין ד"ר גלפן כי על מנת למנוע מצב של חוסר הגינות בטיפול עורכים מנהלי מרפאות השיניים של קופות החולים מערכות בקרה על הרופאים ודואגים להיות חשופים לתיקים של המטופלים ולבדוק באופן מדגמי את הטיפולים המבוצעים.
רופא אמפתי, רופא אנטיפתי
מעבר לשוני בין תוכניות הטיפול שקיבלו הנסיניים, הם מספרים גם חווית שירות שונה ממקום למקום. כמובן שחוויה שירות אצל רופא אחד במרפאה אחת של הקופה אינה מעידה על ההתנהלות של שאר הרופאים במרפאות האחרות של אותה קופה. אך ניתן ללמוד מחוויות אלה על הסיטואציות עמן מתמודדים לקוחות.
בכללית סמייל בקרית אונו לדוגמה רופא השיניים, ד"ר ר', כלל לא טרח להושיב את נסיין א' על כיסא המטופל ולהסתכל לתוך פיו. הוא הסתפק בבחינת תצלומי הרנטגן.
כאשר הנסיין הציע בעצמו לרופא להסתכל בפיו, הרופא אמר שאין צורך וכי הוא מפנה אותו לאורתודנט ולעקירת שיני בינה כלואות. "הבדיקה ערכה פחות מ-5 דקות. בניגוד לשאר הרופאים שהפנו אותי לשיננית, לאחר שלא ביקרתי אצל אחת כבר שנים, ד"ר ר' לא עשה זאת ואני מניח שזה כתוצאה ישירה לעובדה שהוא בכלל לא הסתכל בפה שלי", הוא מספר.
לדבריו, במכבי דנט החוויה השירותית היתה המוצלחת ביותר. "הרופאה השקיעה זמן, עברה שן שן, היתה יסודית, מקצועית ונחמדה. הסבירה לי על האורתודנט, אילו שיטות פעולה יש בשוק ומה מומלץ לי יותר ופחות אבל סייגה שהיא רק מכינה אותי והוא כבר יסביר לי הכל". גם בקופת חולים מאוחדת ובפרייבט קליניק הבדיקה היתה יסודית.
נסיינית ב' חוותה את חווית השירות הטובה ביותר במרפאת השניים הפרטית של רשת פרייבט קליניק. "הרופא דיבר איתי על בריאות הפה וטיפול בחניכיים. הוא אמר שהבעיות האחרות בשיניים שלי הן כרגע כל כך מינוריות שלא צריך לגעת בהן. הוא הרגיע אותי לגבי הכאב והתייחס לרמת החרדה שלי מטיפולי שיניים". עוד היא מספרת שהרופא הציג את עצמו, סיפר על הכשרתו ונתן רקע על המרפאה. "הרגשתי שאם אני צריכה להתמסר להליך ארוך איפשהו - הייתי עושה את זה שם".
פה אחד - חמש אבחנות
מאת רינה רוזנברג
16.6.2009 / 7:20