הפינוי המוסק בסכנה

>> האם משרד הבריאות יציל את עתיד הפינוי המוסק של פצועים בישראל? הנהלת המשרד החליטה באחרונה לאמץ את מסקנותיה של ועדה הקוראת להסדרת פינוי פצועים קשים במסוקים אזרחיים לבתי חולים ייעודיים בישראל - כך נודע ל-themarker. הוועדה לפינוי בהיטס, שבראשות ד"ר ארי שמיס, מנהל בית החולים הכללי שבמרכז הרפואי שיבא, מונתה על ידי מנכ"ל משרד הבריאות, אבי ישראלי, והמליצה באחרונה להקים את המערך החדש במקביל למערך הפינוי בחירום המופעל על ידי חיל האוויר בצה"ל.



הוועדה הוקמה בעקבות סכנה מוחשית לקיום הפינוי המוסק בישראל, לאחר שהחברה היחידה המפעילה את השירות, להק תעופה, נקלעה לקשיים בעקבות סירובן של חברות ביטוח וקופות החולים לממן את הפינויים. "נכון להיום, 70%-80% מחברות הביטוח משלמות על הפינויים, פרט לשלוש חברות שאתן עדיין לא הגענו להסדר. בסך הכל, חברות הביטוח חייבות לנו 2 מיליון שקל", מדווח מנחם לוי, מנכ"ל שותף בחברה.

עם קופות החולים, לדבריו, המצב קשה יותר: "הן חייבות לנו 4 מיליון שקל, וטוענות כי השירות לא בסל הבריאות", אומר לוי. נכון להיום, עובדת החברה במתכונת חלקית בצפון בלבד ומבצעת 10-15 פינויים מוסקים בחודש, שעלות כל אחד מהם למבטחים היא כ-30 אלף שקל. כאמור, החברה מתקשה לקבל תמורה עבור השירות.



"אנחנו מנסים כל חודש לראות איך נשרוד. רוב הכסף מגיע מבעלי החברה, שלושה יהודים מארה"ב שנכנסו לשותפות לפני כשנה במטרה לקחת חלק במיזם, ופתאום מצאו עצמם לבד. רק החודש נכנסו 120 אלף דולר מהבעלים בארה"ב, אך הם לא יהיו מסוגלים להזרים יותר כספים. קשה לי להאמין שנצליח לשרוד את 2009 ללא התערבות מיידית של משרד הבריאות", מתריע לוי.



ד"ר ערן טלאור, מנהל יחידת הטראומה ברמב"ם, שאליה מגיעים הפצועים הקשים מהצפון, תיאר באחרונה בוועדת הכלכלה של הכנסת את חשיבות הפינוי המוסק. "בחורה בת 20 שנפגעה בתאונת דרכים בצמח הגיעה בתוך פחות משעה לבית חולים. בתוך פחות משעה וחצי היא הייתה בחדר ניתוח וניקזנו את הדימום מתוך המוח. היא הלכה הביתה. על שירות כזה אי אפשר לוותר. הוא מציל חיי אדם", אמר טלאור בהתרגשות.



בכירים בקופות החולים ובחלק מחברות הביטוח טוענים כי מאחורי חלק מהפינויים המבוצעים כיום עומדים מניעים כלכליים. בדיון שנערך בנושא בנובמבר האחרון בוועדת הכלכלה, טען מנהל המחלקה הכלכלית באיגוד חברות הביטוח, שמואל מלכיס, כי "ללהק יש שאיפה להזניק כמה שיותר מסוקים. אנחנו חושבים שהשיקול שלהם הוא לא תמיד רפואי".



בלהק תעופה דוחים את ההאשמות. "ברמב"ם עשו בדיקה של הפינויים שלנו בדיעבד, ומצאו כי שיעור הפינויים שלא נדרשו היה 15%-20% - מקום טוב יחסית לשיעור טעות של 40% במחקרים בעולם", טוען לוי. "אם היינו מפעילים שני מוקדים בצפון ובדרום, 24 שעות ביממה, העלות היתה 17 מיליון שקל בשנה אבל המשמעות היתה ירידה במספר ההרוגים בתאונות דרכים".



פינוי בתוך שעה



במשרד הבריאות מודעים היטב לבעייתיות שבהפסקת הפינוי המוסק, ומתכוונים להציל את השירות ואף להרחיבו. לפי דו"ח הוועדה, המתפרסם כאן בראשונה, מומלץ להקים שני מרכזים להזנקת מסוקים לפינוי פצועים בישראל: האחד בדרום באיזור הערבה התיכונה והשני בצפון רמת הגולן או באצבע הגליל. המטרה היא לאפשר פינוי מהיר של פצועים קשים מתאונות דרכים ופיגועים המתרחשים בפריפריה, וכן לפנות במהירות חולים קשים מאיזורי ספר, ובהם נפגעי שבץ מוחי. זאת, בעוד שכיום הפינוי מתבצע בעיקר באמבולנסים - מה שעלול לארוך זמן רב ולהחמיר את הפגיעה.



באשר לנפגעי תאונות דרכים, הוועדה ממליצה לבצע פינוי מוסק תוך "שעת זהב" (כ-60 דקות) לבית חולים ייעודי המסוגל לטפל בניתוחי ראש וכוויות או לבצע קטיעת גפה דחופה. באשר לנפגעי שבץ מוחי, מערך מסוקים יאפשר לפנות נפגעים לבתי חולים שבהם יינתן טיפול מיידי בתרופה tpa, שעשויה להציל את חייהם.



ואולם הבעיה העיקרית שעמה התמודד משרד הבריאות היא מציאת מקורות מימון להטסה הרפואית, ובשבועות האחרונים מתנהלים במשרד הבריאות דיונים קדחתניים באשר לאופן מימון השירות החדש. בפגישה שהתקיימה בשבוע שעבר בלשכתו של המשנה למנכ"ל המשרד ד"ר בועז לב, בהשתתפות מנכ"לי ארבע קופות החולים, נתבקשו הקופות להעביר למשרד הבריאות סכום קבוע של כסף למימון שירות הפינוי המוסק, בדומה לתנאי המימון של תוכנית ביטוח. מנכ"לי הקופות דחו את ההצעה, ודרשו ממשרד הבריאות לממן כל פינוי מוסק בנפרד, ולא להעביר סכום קבוע לצורך המימון.



הוועדה בראשות ד"ר שמיס המליצה לממן את הפינוי האזרחי המוסק באמצעות העלאה של 4 שקלים במחיר פוליסות הביטוח החובה ברכב, וכך לאפשר למעשה מעין תעודת ביטוח לפינוי פצועים מתאונות דרכים קשות לבתי חולים ייעודיים. גם המלצה זו נבחנת בהנהלת משרד הבריאות. להערכת הוועדה, העלות הצפויה להזנקה בודדת של מסוק לאחר מכרז היא בין 39.6 אלף ל-87.9 אלף שקל, בהתאם למספר הגיחות.



הוועדה אף קבעה כי יש הצדקה כלכלית למימון ציבורי של פינוי בהיטס. הוועדה מצאה שעלות השירות במונחי qualy (עלות לשנת חיים איכותית) היא 4,006 שקל - מה שנחשב יחס עלות-תועלת מצוין.



ממשרד הבריאות נמסר כי "המשרד אימץ בעיקרון את המלצות דו"ח הוועדה לפינוי בהיטס שמונתה על ידי המנכ"ל, ובכוונתו לפעול ליישומן. ההחלטה על בחירת נותן השירות נבחנת בימים אלה על ידי המשרד, ובהתאם לכך יוחלט אם יש צורך בפרסום מכרז. משרד הבריאות בוחן את האפשרויות השונות למימון השירות, בין היתר באמצעות עדכון סל התרופות והטכנולוגיות, מימון ישיר של תקציב ייעודי, או העלאת תעריפי ביטוח החובה או הרישוי".