דו"ח פנימי במאוחדת: להגיש תביעה בסך 1.5 מיליון שקל נגד עוזי סלנט

>> מבקר המדינה בודק בשנים האחרונות את ההתנהלות הפנימית בקופת חולים מאוחדת, וצפוי לפרסם על כך דו"ח בקרוב. במקביל הוחלט בהנהלת קופת החולים, שיש בה יותר ממיליון מבוטחים, לא להמתין לפרסום הרשמי של הדו"ח ולאשר שינויים דרמטיים בתקנון הקופה.



בין השינויים שאושרו: הגבלת כהונתם של מנכ"לי מאוחדת לשתי קדנציות בנות חמש שנים, וקדנציה נוספת שתתאפשר רק באישור מיוחד של הדירקטוריון. מנכ"ל הקופה הקודם, עו"ד עוזי סלנט, שימש בתפקיד 30 שנה - כשש קדנציות - עד לכניסתו של המנכ"ל הנוכחי, שמואל מועלם, ביוני 2007.

בנוסף הוחלט בתקנון על קציבת הכהונה של מבקר הפנים. דוד סומך, המשמש מבקר הפנים של מאוחדת כיום, נמצא בתפקידו כבר קרוב ל-30 שנה. בדו"ח שיאני השכר בשירות הציבורי שפירסם בסוף אוקטובר הממונה על השכר במשרד האוצר מופיעים מועלם במקום השלישי וסומך במקום העשירי.



במסגרת השינויים בתקנון הוחלט גם כי כל החלטה של ועדת התרופות של המאוחדת בנוגע למימון טיפולים רפואיים שאינם בסל הבריאות למבוטחים תוכל לעבור לוועדת חריגים, שתאפשר זכות ערעור על החלטות הקופה. במשרד הבריאות נמתחת בשנתיים האחרונות ביקורת חריפה על מאוחדת, שמנעה ממבוטחים חולי סרטן טיפולים הכלולים בסל הבריאות.



כמו כן הוסדר בתקנון תחום ניגוד העניינים בקופה. כל עובד שימונה בקופה לתפקיד ניהולי יידרש למלא טופס ניגוד עניינים שיאושר על ידי היועץ המשפטי של הקופה, עו"ד מומי דהן. נוהל זה לא היה קיים עד עתה.



מאוחדת מנסה בחודשים האחרונים להתמודד עם שורת פרשיות בצמרת הארגון בשנים האחרונות. דו"ח פנימי שנכתב לבקשת הנהלת הקופה על ידי עו"ד פרופ' שמעון שטרית מהפקולטה למשפטים באוניברסיטה העברית עוד בפברואר, והועבר באחרונה למשרד הבריאות, מונה כמה פרשיות בקופה שהתפרסמו בשנים האחרונות, וממליץ על שינויים בתקנון הקופה, שיצאו לפועל השבוע.



טיפולים בחו"ל



ל-themarker נודע כי בדו"ח ממליץ שטרית למאוחדת לתבוע את המנכ"ל הקודם סלנט, לאחר שנקבע בבדיקה כי נעשה שימוש בכספי המאוחדת ובמשאביה לצורך ביצוע טיפולים בחו"ל שאינם בסל הבריאות לבתו, בזמן שהיתה חולה בסרטן, ללא קבלת האישורים הנדרשים. כפי שפורסם בעבר, נבדק החשד כי במאוחדת מומנו טיפולים חדישים בגרמניה בעבור בתו של סלנט, שאינם בסל הבריאות, ולא ניתן לבצעם בישראל. בבדיקה התברר כי סלנט פנה בנושא להנהלת משרד הבריאות, שמצאה כי אין מניעה באישור הטיפולים, ואולם המאוחדת לא קיבלה כל כיסוי תקציבי ממשרד הבריאות עבור הטיפולים, ולמעשה מימנה אותם מכספי מבוטחיה. בתו של סלנט נפטרה ב-2005. "בגלל אינטרסנטים"



עוד נודע כי הדו"ח ממליץ להגיש נגד סלנט תביעה אזרחית בסכום של 1.47 מיליון שקל להחזרת עלות הוצאות הנסיעות לטיפולים שהתקבלו ללא אישורים כדין. עם זאת, אין המלצה לתבוע את הכסף עבור התרופות בהם טופלה בתו, מכיוון שלא הוכח נזק למאוחדת מרכישתן, ובדו"ח נכתב כי "יש לשקול העניין בשלב הכנת התביעה". בדו"ח נקבע כי תקנון המא וחדת מאפשר הגשת תביעה אזרחית נגד המנכ"ל. המאוחדת נמנעת בינתיים מיישום ההמלצה.



מחברת arrowmedia המייצגת את סלנט נמסר: "עוזי סלנט מנכ"ל מאוחדת לשעבר הצעיד את הקופה למקום בו היא נמצאת היום, קופה מובילה במתן שירותי רפואה מהמתקדמים בישראל. לעניין הדו"ח של שמעון שטרית, נראה כי גורמים בעלי אינטרסים בתוך הקופה מבקשים לגלגל אחריות בלבד.



"סלנט לא קיבל את הדו"ח המדובר, ומכאן שאינו יכול להתייחס לטענות. סלנט דוחה את הטענות לכאורה המוצגות בכתבה. במכתב שיצא מטעמו של סלנט, נדרשת המאוחדת להעביר את הדו"ח המדובר לצורך בחינה. סלנט לא אישר שום טיפול רפואי לבתו המנוחה, וכל הטיפולים הרפואיים שניתנו לבתו אושרו כמקובל על ידי אגף רפואה ועל פי הנחיות מנכ"ל משרד הבריאות דאז". מקורבי סלנט הוסיפו: "בפני שמעון שטרית לא הניחו את התשתית הראייתית העובדתית, ונראה כי הוצגו בפניו חלק מן המסמכים והאישורים, וכך פגעו באמינות הדו"ח".



המלצה נוספת של הדו"ח היא להעביר מכהונתו את חבר ועדת הביקורת של מאוחדת, עוזיה בן אחיקם, לאחר שנקבע בדו"ח כי קיבל טיפול רפואי בארה"ב ללא האישורים הנדרשים. נקבע כי כחבר ועדת הביקורת נסע בן אחיקם לחו"ל ארבע פעמים בין ספטמבר 2000 לאפריל 2002 ללא דיון מסודר כמקובל בוועדת חו"ל הפועלת בקופה. בין היתר שהה בן אחיקם במלונות בלאס וגאס וניו יורק והסתייע בשירותי לימוזינה במימון המאוחדת. בדו"ח נקבע כי עלות הטיפולים למאוחדת היא כ-50 אלף דולר. בתגובה לדברים מסר בן אחיקם: "הנהלת המאוחדת מסרבת למסור לידי את הדו"ח החדש. עד שלא אראה את ההמלצות, לא אוכל להגיב לדברים הכתובים בדו"ח".



למכור את בית המרקחת



עוד קרא הדו"ח של שטרית להסדרת נוהל בעייתי שמפעיל הרוקח הראשי של המאוחדת, ג'ורג' שריקי, בשם נוהל גמ"ח. במסגרת הנוהל נעשית פנייה לחברות התרופות לספק למבוטחים תרופות מחוץ לסל. הנוהל הופעל גם למימון הטיפולים הרפואיים עבור בתו של סלנט.



הדו"ח של שטרית מותח ביקורת על הרוקח הראשי המחזיק זה שנים גם בבית מרקחת פרטי בירושלים, מצב העלול ליצור ניגוד עניינים. ב-themarker פורסם בעבר כי בתוקף תפקידו כרוקח ראשי מפנה שריקי מטופלים המבוטחים במאוחדת לרכישת תרופות בבית המרקחת שבבעלותו. בכיר במאוחדת אמר אתמול: "הוחלט להורות לשריקי למכור את בית המרקחת שבבעלותו, או שתופסק ההתקשרות של הקופה עם בית המרקחת הזה". ממאוחדת נמסר בתגובה: "העסק המדובר נמצא בהליך מכירה תחת כינוס נכסים".כמו כן ממליץ הדו"ח של שטרית להסדיר את תחום העסקת קרובי משפחה בקופה, שאינו מוסדר כיום במסגרת נוהל.



בתגובה נמסר מהמאוחדת: "לאור צמיחתה הניכרת של הקופה הורה מנכ"ל מאוחדת מיד עם כניסתו לתפקיד על הקמת צוותי עבודה לבחינה אסטרטגית של התאמת מבנה הקופה ונהליה לצרכים הקיימים של מאוחדת וכדי להיערך נכון יותר לעתיד לבוא. עבודת המטה שבוצעה בחודשים אלה גובשה בין השאר לכדי הצעה מעודכנת לתקנון הקופה. "אנו שמחים כי בדיונים שקיים הוועד המפקח של הקופה השבוע התקבלו המלצות ועדת התקנון, והוועד המפקח אישר את העברת התקנון החדש לאישור שר הבריאות כמתחייב. בעניין ועדת שטרית, הבוחנת כידוע אירועים שהתרחשו בתקופה קודם שמנכ"ל הקופה נכנס לתפקידו, לא נוכל לצערנו להתייחס שכן הדברים נבדקים במקביל גם על ידי מבקר המדינה".