עושים פרוטקציה לבית החולים באשדוד

>> תוכנית התמריצים המשופרת שאושרה על ידי המדינה לניגשים למכרז הקמת בית החולים באשדוד, מעלה שורה ארוכה של תמיהות. חלקן נוגעות לעצם ההחלטה על הקמת בית החולים וחלקן נוגעות לתנאי ההפעלה המשופרים שלו.

שיעור המיטות הכלליות בישראל במגמת ירידה והוא מהנמוכים במערב. השימוש האינטנסיבי במיטות אלה מלמד על מצוקה בתחום האשפוז הכללי, בעיקר בפריפריה. על רקע ידה הקמוצה של המדינה בהרחבת תשתיות האשפוז בעשור האחרון, מפתיעה הנדיבות שגילתה במתן מענקים להקמת בית החולים באשדוד. תמוהה גם העובדה שבבחירה בין הרחבת מספר המיטות בבתי חולים ציבוריים קיימים, בחרה המדינה לתמוך בהקמת בית חולים חדש שעלויות הקמתו גדולים הרבה יותר מתוספת העלויות הכרוכה בהרחבת בתי חולים הסמוכים.



הטבה נוספת כוללת את ההיתר להפעלת שירות רפואי פרטי (שר"פ). הטבה זו תמוהה בעיקר על רקע התנגדותו ארוכת השנים של האוצר להפעלת הסדרי שר"פ בבתי החולים הציבוריים. מידה של תחרות מתונה בין בתי החולים היא רצויה ויש בידה לשפר את השירות, אך תחרות זו חייבת להיות על בסיס הוגן. מתן היתר להפעלת השר"פ באשדוד לעומת האיסור על הפעלתו בקפלן ובאשקלון יוצר תנאי תחרות לא הוגנים, שתוצאתם עשויה להיות הרסנית לשני בתי חולים אלה, המצויים במצוקה כלכלית. ההיתר להפעלת שר"פ באשדוד ואיסורו בבתי חולים אלה יגרום לנטישת רופאים ואנשי סגל נוספים מאשקלון ומקפלן, ויגרום לנדידת חולים ופעילות רפואית מבתי החולים הציבוריים לבית החולים באשדוד.



ההטבה התמוהה ובעלת המשמעות השלילית ביותר לטווח הארוך היא סל ההטבות הטמונות בתנאי הפעלת השר"פ. ההיתר להפעלת ניתוחי שר"פ בהיקף של 25% הוא גבוה מהשיעורים המקבילים בבתי החולים הציבוריים בירושלים, שבהם קיים שר"פ. אין תורה סדורה על השיעור "הנכון" של פעילות השר"פ, שישמור על הצביון הציבורי של בית החולים, אך נראה שגם התומכים בפעילות זו לא היו רוצים לראות שיעורים העולים על אלה הקיימים כיום.



כמו כן, פעילות השר"פ מותנית בכך שהרופא הוא בעל משרה מלאה בבית החולים ואין לו פרקטיקה פרטית נוספת מחוץ לבית החולים. תנאים אלה נועדו להבטיח מעורבות מלאה של הרופא בפעילות הציבורית בבית החולים. במקום תנאים מגבילים אלה, יש במכרז החדש היתר לעסוק בשר"פ גם למועסקים חלקית בבית החולים, ורשות לקיים פרקטיקה פרטית נוספת. היתרים אלה יאפשרו לרופאים להופיע בבית החולים החדש רק למטרות שר"פ, ללא תרומה לפעילות הציבורית העיקרית של בית החולים. לתנאי שר"פ נדיבים כאלה מתנגדים לא רק אלה המתנגדים לשר"פ בבתי חולים ציבוריים בכלל, אלא אף רבים מהתומכים בשר"פ, שכן הם מפירים את האיזון הדרוש להבטחת תרומה נאותה של השר"פ לרפואה הציבורית.



הנחות אלה יקרבו את בית החולים החדש לארגון למטרת רווח (גם אם רשמית הוא יוגדר מלכ"ר), שבו הפיתוי להגדיל הכנסות מפעילות רפואית פרטית יגבר על מחויבותו הציבורית.



עופר הוא פרופ' אמריטוס לכלכלה באוניברסיטה העברית; בן נון הוא פרופ' לניהול מערכות בריאות בבן גוריון