המפקח אישר את התנאים - והביטוח המוזל לתרופות מצילות חיים של מגדל חוזר לשוק

>> מגדל תוכל שוב לשווק ביטוח לתרופות מצילות חיים לחברי קופות החולים שהחזיקו בביטוח לתרופות מצילות ומאריכות חיים עד סוף 2007, ללא חיתום (בדיקת מצב רפואי) וללא תקופת המתנה לקבלת התרופות - כך אישר המפקח על הביטוח בסוף השבוע.



מדובר בבשורה בעיקר עבור מבוטחי מכבי, שרובם (1.5 מיליון מבוטחים) עונים על הקריטריונים שקבע המפקח, וכן עבור 300 אלף מבוטחי כללית פלטינום, שעונים גם הם על הקריטריונים. מבחינת רוב מבוטחי הכללית וכל מבוטחי מאוחדת ולאומית אין שינוי במצב, וכרגע הם יכולים לרכוש ביטוח לתרופות מצילות חיים רק באופן פרטי בתעריפים הרגילים הגבוהים יותר, ובכפוף לחיתום רפואי.

ממגדל נמסר: "הכיסוי ייכנס לתוקף מיד עם ההצטרפות ויעניק מימון לתרופות כבר מהיום הראשון לרכישת הביטוח, ללא תקופת המתנה - למעט תרופות שהצורך בהן עלה לפני ההצטרפות לביטוח".



מחיר הכיסוי למבוטחים שעומדים בקריטריונים הוא 19.5 שקל לחודש למשפחה שבה גילו של האדם המבוגר ביותר הוא נמוך מ-54. עבור משפחה שבה גילו של האדם המבוגר ביותר הוא מעבר לגיל זה, העלות החודשית למשפחה היא 49 שקל, כאשר אין מגבלה על מספר הילדים במשפחה (לילד נחשב מי שגילו עד 25). זאת, למשך חמש השנים הראשונות - כאשר לאחריהן תוכל מגדל להעלות את המחיר לרמה הרגילה של פוליסת פרט בחברה. הביטוח מעניק כיסוי של עד מיליון שקל לתרופות מחוץ לסל הבריאות.



להחלטת המפקח קדם מאבק בין קופות החולים מכבי והכללית לבין המפקח על הביטוח. לפני כמה חודשים החלו שתי הקופות, מכבי באמצעות חברת הביטוח מגדל והכללית באמצעות דקלה, לשווק למבוטחיהן ביטוח המציע כיסוי מלא לתרופות שמחוץ לסל, בניסיון לעקוף את הסעיף בחוק ההסדרים (שאותו קידם לפני שלוש שנים האוצר) שאוסר עליהן לתת תרופות מצילות חיים באמצעות הביטוח המשלים. אלא שזמן קצר לאחר מכן הודיע המפקח כי שיווק הפוליסות החדשות דרך קופות החולים אסור ועצר אותו.



כרגע נותרו רוב מבוטחי הקופות מחוץ להסדר שאושר על ידי המפקח, אך בימים אלה שוקדות גם שאר הקופות על גיבוש תוכניות בשיתוף עם חברות ביטוח שונות, שיעמדו בדרישות המפקח ויאפשרו גם להן לשווק ביטוח לתרופות מצילות חיים ללא חיתום ובמחירים נמוכים.