"רפורמת טיפולי השיניים מלאה חורים"

>> משרד הבריאות ינסה להביא השבוע לאישור הכנסת את הרפורמה לבריאות השן, שבמסגרתה יוענקו טיפולי שיניים בחינם לילדים עד גיל שמונה. המשרד ינסה להביא להפעלת הרפורמה כבר ביולי-אוגוסט.



לפי ההצעה, בהמשך יוקמו קופות חולים פרטיות ייעודיות שייתנו גם הן את השירות. היוזמה צפוייה להיתקל בהתנגדות מצד קופות החולים, ההסתדרות הרפואית וקואליציית הארגונים לרפואת שיניים ציבורית, הכוללת את רופאים לזכויות אדם והאגודה לזכויות החולה. השבוע יתקיימו בכנסת ובממשלה שני דיונים מכריעים בנושא, שלאחריהם יובהרו גורלה ואופייה של הרפורמה לבריאות השן שיזם סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן.

היום יעלה לדיון בוועדת השרים לענייני חקיקה תזכיר החוק, העוסק בהקמת קופות החולים הפרטיות הייעודיות. התזכיר מוגש בעקבות החלטת הממשלה ממאי, שבה נקבע כי מתן טיפולי השיניים בחינם לילדים יותנה בכך שבנוסף לקופות החולים הקיימות שייתנו את השירות, יוקמו גם קופות חולים ייעודיות לנושא, שבהן יפעלו רופאים עצמאיים מהמגזר הפרטי.



בקופות החולים ובארגונים החברתיים מתנגדים נחרצות ליוזמה. בקופות הקיימות חוששים כי הקופות הייעודיות יפתחו פתח להקמה עתידית של קופת חולים חמישית למטרות רווח. בארגונים החברתיים חוששים מהפרטה של שירותי בריאות השן.



בדרך לבג"ץ?



במכתב ששיגרה בשבוע שעבר שירותי בריאות כללית ליועצים המשפטיים של משרדי הבריאות והאוצר, ושהגיע לידי themarker, נטען כי הקופות הייעודיות ייצרו תחרות בלתי הוגנת ולא-שוויונית בין קופות החולים הציבוריות לפרטיות.



במכתב, המנוסח כהקדמה לעתירה לבג"ץ, טוענים סמנכ"ל הכללית אלי כהן והיועץ המשפטי יצחק לוי כי הקופה השקיעה עד כה עשרות מיליוני שקלים בהיערכות לתחילת מתן השירות, וכי המדינה תידרש לשפות את הקופה עבור השקעותיה באזורים שבהם יפעלו הקופות הפרטיות הייעודיות.



השניים טוענים עוד כי הכללית והקופות האחרות פועלות במציאות שבה כללי המשחק אינם ברורים: בעוד שהקופות הציבוריות אמורות להתחיל לתת את הטיפולים בחינם ביולי, הקופות היעודיות, לדבריהם, "יישבו על הגדר" וימתינו לקביעת הכללים, "בין היתר לצורך בחינת כדאיות כניסתן לשוק".



כהן ולוי טוענים כי כללי המשחק צריכים להיות ידועים ולחול על כל המשתתפים באופן שווה. בין היתר הם מביאים כדוגמה את הפרישה הגיאוגרפית של שירותי בריאות כללית: "הקופות הציבוריות נדרשות לפרישה ארצית. חייבת להיות דרישה זהה גם מהקופות הפרטיות, שאם לא כן הפריפריה תופלה לרעה לעומת האזורים האטרקטיביים לפעילות של הקופות הפרטיות".



לדבריהם, "לא ניתן להעלות על הדעת מצב שבו כוונת המחוקק היא שהקופות הציבוריות ישמשו רשת ביטחון כדי לאפשר לקופות הפרטיות לגרוף את השמנת".



"ריצת אמוק כדי לעמוד בדד ליין"



בנוסף לדיון שיתקיים היום, גם מחר צפוי דיון מכריע בנושא בוועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת. הדיון יתקיים בעקבות פסיקת בג"ץ, שקבע כי החלטת הממשלה לגרוע 65 מיליון שקל מסל התרופות לטובת טיפולי השיניים לא היתה חוקית. ההחלטה התקבלה במשאל טלפוני בין השרים. בג"ץ קבע כי הוספת תחום חדש לחוק ביטוח בריאות ממלכתי טעונה אישור של הכנסת, ולא רק של הממשלה.



בשבועות האחרונים מתקיימים מגעים בין סגן השר ליצמן לבין יו"ר ועדת העבודה והרווחה ח"כ חיים כץ. ח"כ כץ מעוניין להתנות את תחילת הטיפולים בקופות החולים הציבוריות הקיימות בהקמת הקופות הייעודיות הפרטיות, או לפחות לקצוב בזמן את הקמתן - דבר שמשרד הבריאות מתנגד לו. ליצמן דורש להוציא צו שיורה להתחיל מיידית במתן השירות בקופות הקיימות, ורק בהמשך לצרף אל השירות את הקופות הייעודיות, שהקמתן דורשת זמן.



בהסתדרות הרפואית מכנים את הדיון הצפוי בוועדה "מחטף", וטוענים כי מדובר בניסיון לקבל החלטה מהירה במקום לקיים דיון מעמיק בנושא הוספת תחום בריאות השן לחוק הבריאות.



לדברי מזכ"ל ההסתדרות הרפואית, עו"ד לאה ופנר, "רוצים להפוך את ועדת העבודה והרווחה לחותמת גומי בניגוד לכוונתו של בג"ץ, שדרש להעביר את הנושא לכנסת כדי לקיים דיון מעמיק, תוך שקילת כל המשמעויות של הכנסת טיפולי השיניים לסל". ופנר אומרת כי "ליצמן טוען שמדובר בתיקון טכני, בדיוק כמו שבפעם הראשונה הוא ערך משאל טלפוני בין השרים - הכל אצלו טכני ולא דנים בכלום".



ופנר סבורה כי יש מקום לדיון מעמיק בתכניתו של סגן השר ליצמן, המלאה לדבריה ב"חורים ובעיות". כך, למשל, היא מסבירה כי לא ברור מה יהיה התקציב לתוכנית, וקיים חשש כי קופות החולים יידרשו להעביר כספים מסל הרפואה הכללית לטיפולי השיניים.



בעיה אחרת שעליה מצביעה ופנר היא אפליה על בסיס גיל: "הגבלת הטיפולים לגיל 8 היא תקדים מסוכן - מה עם הילדים הגדולים יותר? מה עם הקשישים? הרי לא ייתכן שמחר מישהו יחליט להגביל תרופה לגיל 32, רק בגלל שאין כסף".



לדברי ופנר, "מדובר בהוספה של תחום חדש לסל הבריאות, לראשונה אחרי 15 שנה. למה צריך לעשות את זה בכזו מהירות, בלי לטפל בבעיות הבוערות יותר כמו תקציב, פרישה וגיל? האם יש הצדקה לריצת אמוק כדי לרצות פוליטיקאי שצריך לעמוד בדד ליין?".



בנוסף, צפויה להימשך התנגדות ההסתדרות הרפואית וארגוני החולים להעברתם של 65 מיליון שקל מסל התרופות לטיפולי השיניים. ההסתדרות וארגונית החולים צפויים לדרוש כי יימצא מימון נפרד לרפורמה.



ממשרד הבריאות נמסר בתגובה: "משרד הבריאות ער לחששות של גורמים במערכת בהקשר לרפורמת השיניים. נושא התקציב ל-2010-2011 ידוע ויוצג לוועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת. מגבלת הגיל נובעת משיקולי התקציב ומקובלת במדינות שהחלו תהליך דומה. השאיפה היא להרחיב את טווח הגילאים. כספי הסל לטובת רפואת השיניים הם ייעודיים ובמהלך הכנסת הרפורמה תבוצע בקרה שוטפת על התהליך. מדובר בהזדמנות היסטורית להכניס את טיפולי השיניים לסל הציבורי. המשרד נחוש לממש את הרפורמה".