הכללית משדרגת את הביטוח הסיעודי: התנאים משתפרים - אך הפרמיות קופצות

>> שירותי בריאות כללית משדרגת את הביטוח הסיעודי שלה. לאחר שנים שבהן הביטוח הסיעודי שהציעה הכללית למבוטחיה היה זול אך נחות יחסית למתחרות, קיבלה התוכנית החדשה של הכללית באמצעות חברת הביטוח דקלה את אישור המפקח על הביטוח והיא תיכנס לתוקף החל בעוד שבועיים, ב-1 ביולי. כיום מבוטחים בביטוח הסיעודי של הכללית כ-1.8 מיליון מבוטחים - כמעט חצי מסך מבוטחי הכללית. מבוטחים אלה יצורפו באופן אוטומטי לתוכנית הביטוח החדשה.



התוכנית החדשה מטפלת בכל הבעיות שהביטוח הסיעודי של הכללית סבל מהן. ראשית, מוכפל פרק הזמן המרבי שבו מקבל החולה הסיעודי את דמי הביטוח - מ-3 שנים ל-6 שנים. הארכה זו מונעת מצב קשה שבו תשלום הביטוח מסתיים לפתע באמצע תקופת האשפוז או הטיפול, ומותיר את החולה ובני משפחתו חסרי אונים. יצוין כי לפי נתוני הכללית 90% מהחולים הסיעודיים נפטרים בתוך 6 שנים מהפיכתם לסיעודיים. רק 2% שורדים יותר מ-8 שנים.

שינוי חשוב לא פחות הוא עלייה משמעותית בסכום ההחזר החודשי שמקבל אדם המתאשפז במוסד סיעודי: מסכום מרבי של 4,200 שקל לחודש, ל-9,000 שקל למשך חמש השנים הראשונות ו-5,000 שקל בשנה השישית למי שהצטרפו עד גיל 49. במקביל, עולה שיעור ההחזר עבור אשפוז במוסד מ-60% ל-80% מההוצאה החודשית.



עם זאת, למצטרפים בגיל מאוחר יותר סכומי הביטוח נמוכים משמעותית. כך, למשל, אדם שהצטרף בגיל 55 יקבל 5,900 שקל בחמש השנים הראשונות ובשנה השישית רק 1,600 שקל. מי שהצטרף בגיל 65 יקבל 3,600 שקל בשלוש השנים הראשונות, ולאחר מכן יירד הסכום ל-700-1,000 שקל. בכללית מציינים כי כ-85% מהמבוטחים בביטוח הסיעודי הצטרפו אליו לפני שמלאו להם 49 ולכן יזכו להחזרים הגבוהים. עם זאת, אין בכך כל נחמה עבור המבוגרים יותר שיקבלו סכומי ביטוח לא מספקים שלא מתקרבים לעלות האשפוז במוסד סיעודי, שנעה בין 8,000 ל-20 אלף שקל לחודש.



גם הסכום שמקבל מי שמטופל בבית עם מטפל עולה משמעותית: מ-2,500 שקל ל-5,000 שקל למצטרפים עד גיל 49 למשך 6 שנים. מי שמצטרף לביטוח מעל גיל 50 יקבל 3,400 שקל בחמש השנים הראשונות ובשנה השישית יפחת הסכום ל-1,600 שקל בלבד. עלות העסקת מטפל היא כ-4,000-6,000 שקל בחודש, לא כולל הוצאות על תרופות, חיתולים ועוד. לדברי פרץ גוזה, מנהל מערך ביטוחי הבריאות בכללית, "המוטיב המרכזי שהנחה אותנו הוא להקל ולתת מענה אמיתי לחולים סיעודיים שנשארים בבית עם מטפל. מדובר ב-80% מהחולים הסיעודיים, לעומת 20% המאושפזים במוסד".



שיפור נוסף שהכניסה הכללית הוא יישור קו עם שאר הקופות בנוגע להגדרת המקרה הסיעודי: מעתה יוכרו כסיעודיים מי שאינם מסוגלים לבצע לפחות 3 פעולות יומיומיות או שהוכרו כתשושי נפש. זאת לעומת המצב הקיים עד כה, שבו רק מי שלא הצליחו לבצע 4 פעולות יום-יומיות זכו בסכומי הביטוח הגבוהים.



בכללית מצהירים כי הם מקבלים מבוטחים חדשים בכל גיל, אך חשוב לזכור כי מדובר בביטוח מסחרי שיש בו חיתום (בדיקת מצבו הבריאותי של המבוטח) כך שנדיר יהיה למצוא אנשים מבוגרים שאין להם כל בעיה רפואית כמו לחץ דם גבוה, כולסטרול וכו'.



שדרוג הביטוח אינו מגיע כמובן בחינם, אלא רחוק מכך: הוא כרוך בעליה משמעותית בפרמיה החודשית שמשלמים המבוטחים. התשלום החודשי עולה כל שנה במשך שבע שנים. כך, למשל, מבוטח בן 40 ששילם בעבר 4 שקלים בלבד לחודש, ישלם במסגרת הביטוח המחודש 11.5 שקל בשנה הראשונה לשדרוג, 24 שקל בשנה השלישית ו-33 שקל בשנה השביעית לשדרוג. מבוטח בן 50 ששילם בעבר 18 שקל לחודש, ישלם 35 שקל בשנה הראשונה ו-68 שקל בשביעית. מבוטח בן 60 ששילם עד היום 43 שקל לחודש, ישלם 62 שקל בשנה הראשונה ו-90 שקל בשנה השביעית.



השאלה הגדולה היא כמה מבין מבוטחי הכללית, שרבים מהם אינם נמנים עם העשירונים העליונים, יוכל להרשות לעצמו לשלם פרמיות חודשיות בגובה כזה.