תרפיה שווה לכל נפש

>> בגיל 17 הגיע אבי (כיום בן 35) בפעם הראשונה בחייו לטיפול אצל פסיכולוג. בעקבות גירושי הוריו וקשיי גיל ההתבגרות הוא נקלע למצוקה נפשית, ויועצת בית הספר המליצה על טיפול. הוא התמיד בכך כמה חודשים בלבד, אך כעבור כמה שנים, בעת לימודיו באוניברסיטה, הוא נזקק שוב לעזרה נפשית מקצועית, והפעם הטיפול נמשך שנתיים.



כמה שנים לאחר מכן חווה אבי משבר בנישואים, שבמהלכם עבר טיפול זוגי משותף עם אשתו, שהמשיך לטיפול פסיכולוגי פרטני שנמשך עד היום. "בחישוב גס, הוצאתי עד היום עשרות אלפי שקלים על פסיכולוגים", הוא אומר. "כשהייתי צעיר יותר ההורים נשאו בעול, אבל כיום אני משלם וזו בהחלט הוצאה כבדה, שבאה על חשבון דברים אחרים".

טיפול פסיכולוגי הוא כבר מזמן לא טאבו. רבים נעזרים בשירותיהם של פסיכולוגים קליניים כדי להתמודד עם קשיים, משברים ובעיות אישיות. ואולם אף שמדובר בתופעה נרחבת, ההוצאה הכרוכה בטיפול פסיכולוגי אינה מתאימה לכל כיס. עלות של שעת טיפול אצל פסיכולוג יכולה להתחיל ב-300 שקל ולהגיע אף ל-800 שקל ויותר - בהתאם לזהות המטפל, למוניטין שלו ולאזור. מרבית הטיפולים הפסיכולוגיים נמשכים תקופה ארוכה, תלוי בשיטת הטיפול ובדינמיקה בין המטפל למטופל, ולפיכך העלות המצטברת שלהם היא מאוד גבוהה.



עם זאת, יש גם אפשרות לקבל טיפול פסיכולוגי מסובסד או בעלות נמוכה יותר - בקופות החולים, דרך משרד הבריאות ובקליניקות שבאוניברסיטאות הגדולות. עד כמה נפוץ השימוש באופציה הזאת? קשה לדעת. לפי נתוני משרד הבריאות, כ-50 אלף בני אדם מקבלים מדי שנה טיפול על ידי 600 מטפלים במרפאות לבריאות הנפש שמפעיל המשרד.



למעט מכבי, בקופות החולים והקליניקות שבאוניברסיטאות נמנעו מלמסור נתונים על מספר המטופלים הנעזרים בשירותים פסיכולוגיים באמצעותן. לפי נתוני מכבי, ב-2009 ניתנו בקופה יותר מ-100 אלף טיפולים (עלייה של כ-5% לעומת 2008) על ידי כ-300 מטפלים. כשליש מהטיפולים ניתנו לילדים ובני נוער עד גיל 18, ובסך הכל טופלו ב-2009 יותר מ-15 אלף חברים.



טיפול מוגבל בזמן, מטפלים חסרי ניסיון



לדברי א', פסיכיאטרית ופסיכותרפיסטית העובדת בשירות הציבורי ומטפלת גם בקליניקה פרטית, השימוש בשירות שמציעות קופות החולים נפוץ למדי ויש אפילו רשימות המתנה, כי הקופות מגייסות מספר מוגבל של מטפלים. עם זאת, היא מודה שמי שאין לו בעיה של כסף, יעדיף לפנות לטיפול פסיכולוגי באופן פרטי.



"הבעיה בקופות החולים", מסבירה א', "היא שהטיפול מוגבל בזמן. זה אמנם זמן מכובד, אבל עדיין מוגבל מראש לעומת טיפול דינמי פרטי, שלא מוצב לו תאריך סיום ויכול להימשך גם כמה שנים. בנוסף, אפשרויות הבחירה העומדות בפני המטופל מוגבלות. קופות החולים מספקות רשימה של פסיכולוגים שממנה יכול המבוטח לבחור, אבל בחלק מהמקרים מדובר במטפלים בתחילת דרכם או בעובדים סוציאליים שצוברים ניסיון דרך העבודה בקופה. אלה יכולים להיות מטפלים מעולים, אבל הם עדיין בתחילת דרכם המקצועית. זה לא כלל מוחלט, אבל בעבור רבים זוהי תחנת מעבר. מי שכבר בנה לעצמו קליניקה, לא זקוק לקופות החולים ויעדיף לעבוד באופן פרטי, כי זה יותר כלכלי".



עניין זה מתחדד עוד יותר בכל הנוגע לקליניקות שבאוניברסיטאות. "השירות הפסיכולוגי שהן מעניקות מצוין", אומרת א', "אבל ברוב המקרים מדובר במתמחים. מעבר לשאלת הניסיון, יש פה גם עניין של רצף. המתמחים נמצאים לתקופה מסוימת ואחר כך ממשיכים הלאה".



ומה לגבי המרפאות לבריאות הנפש? לדברי א', למטופל אין כל שליטה על זהות המטפל שאליו הוא מופנה (לעתים רבות מדובר במתמחים עם ניסיון מועט). מעבר לכך, יש כמובן עניין של סטיגמה. "להיכנס למרפאה לבריאות הנפש זו חוויה לא נעימה", היא מודה.



האם מטופלים שפונים לקופות או לקליניקות הציבוריות צריכים לחשוש לפרטיותם?



"נעשים רישומים, אבל זה לא עניין בעייתי, כי כל הגופים מחויבים לשמירה על הסודיות הרפואית".



א' מדגישה כי אף שהאפשרויות המוזלות הן פתרון טוב למי שמעוניין לחסוך כסף, גם בשוק הפרטי אפשר למצוא מטפלים טובים שמוכנים לרדת במחיר. "כמעט כל מטפל פרטי שגובה תעריפים גבוהים לוקח גם מטופלים בהנחות - וכך גם בשוק הפרטי אפשר למצוא טיפולים זולים". כך או כך, אלה האפשרויות העומדות בפני מי שמעוניין בטיפול פסיכולוגי מוזל.



קופות החולים: 100-270 שקל לטיפול



כל קופות החולים מציעות למבוטחיהן טיפולים פסיכולוגיים בעלות מופחתת הניתנים על ידי פסיכולוגים ועובדים סוציאלים פרטיים שעובדים עם הקופות בהסכם. עם זאת, למעט במכבי, הטיפולים מוצעים במחיר מסובסד רק לבעלי ביטוחים משלימים. מחירי הטיפולים נעים בין 100 ל-270 שקל לטיפול וכוללים בממוצע 30 פגישות. זמן ההמתנה בכל הקופות הוא קצר והטיפול יכול להתחיל באופן מיידי. הטיפול נערך בקליניקה הפרטית של הפסיכולוג.



בכללית מדגישים כי תחום בריאות הנפש אינו מצוי כיום באחריות קופות החולים, אלא באחריות משרד הבריאות (במשרד מגבשים כיום רפורמה להעברת השירות אל קופות החולים). עם זאת, הקופה מאפשרת למבוטחיה לקבל טיפול פסיכולוגי גם במרפאות שעובדות בצמוד למרכזים לבריאות הנפש של הכללית - שלוותה וגהה - ובארבעה בתי חולים כלליים של הקופה. השירות במקומות אלה ניתן על ידי צוות מקצועי של הקופה.



משרד הבריאות: זמן המתנה ארוך יחסית



משרד הבריאות מפעיל אף הוא מרפאות לבריאות הנפש הפזורות ברחבי המדינה. הצוות במרפאות כולל פסיכולוגים קליניים, פסיכיאטרים ועובדים סוציאליים. כל אדם הזכאי לשירותי בריאות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, יכול לפנות למרפאות אלה - באופן ישיר או באמצעות הפניה מרופא או מאיש רווחה - ולאחר ראיון ואבחון ראשוני מותאמת לו תוכנית טיפול. במשרד הבריאות אומרים כי משך הטיפול נקבע בהתאם להתוויות רפואיות ומקצועיות, ובהתחשב בשיקולי קדימות רפואיים.



הטיפול במרפאות לבריאות הנפש ניתן ללא תשלום, למעט אגרה חודשית של 20 שקל, אך רבות מהמרפאות כלל אינן גובות עמלה. בסך הכל פועלות כיום כ-90 מרפאות כאלה בישראל, 55 מהן ממשלתיות והיתר מופעלות על ידי קופות החולים או גופים ציבוריים אחרים.



החיסרון העיקרי בפנייה למרפאות הוא זמן ההמתנה הארוך יחסית. משך ההמתנה לטיפול משתנה אמנם ממרפאה למרפאה ותלוי באופי הטיפול, אך בעוד שההמתנה לאבחון או טיפול פסיכיאטרי אינה עולה על 15-30 יום, משך ההמתנה לטיפול פסיכותרפי עשוי לנוע בין חודש לשנה.



למעט הכללית, גם מכבי מאפשרת למבוטחיה לפנות למרפאות הציבוריות לבריאות הנפש של משרד הבריאות, ובמאוחדת רק במקרים מסוימים מפנים את המבוטח למרפאות לבריאות הנפש של משרד הבריאות.



אוניברסיטאות: הסטודנטים הם המטפלים



אפשרות נוספת, המוכרת קצת פחות לציבור ונגישה יותר לסטודנטים ואנשי סגל, היא קבלת טיפול פסיכולוגי בקמפוסים של האוניברסיטאות הגדולות. החיסרון הבולט של השירות שמעניקות האוניברסיטאות טמון בעובדה שהטיפול ניתן לרוב על ידי סטודנטים לתארים מתקדמים בפסיכולוגיה ומתמחים שעדיין לא הוסמכו כפסיכולוגים וניסיונם מועט. עם זאת, השירות מוכר על ידי משרד הבריאות כמסגרת התמחות ומלווה בהדרכה ופיקוח צמודים של צוות פסיכולוגים בכיר.



באוניברסיטת תל אביב, למשל, פועל מאז שנות ה-70 שירות פסיכולוגי המציע טיפולים מסובסדים מסוגים שונים לסטודנטים ואנשי סגל. בשנים האחרונות השירות פתוח גם לקהל. עלות הטיפולים נעה בין 140 שקל לשעה לסטודנט של האוניברסיטה, ל-180 שקל לאיש סגל. כל היתר ישלמו 200 שקל לשעת טיפול.



באוניברסיטת חיפה פועל גם כן מדור קליני, כחלק מהמרכז לייעוץ פסיכולוגי, הנותן שירותים בעיקר לסטודנטים אבל גם לציבור. הטיפול ניתן על ידי פסיכולוגים, עובדים סוציאליים או מתמחים, בהתאם לשיקול הדעת של אנשי המקצוע ועלותו נעה בין 150 שקל לסטודנט באוניברסיטת חיפה, ל-180 שקל לאנשי סגל וסטודנטים חיצוניים.



באוניברסיטה העברית ניתן שירות דומה, בעלות של 160 שקל לסטודנטים באוניברסיטה ו-185 שקל לאנשי סגל. סטודנטים במוסדות אקדמיים אחרים בירושלים יכולים לפנות גם כן לקבלת טיפול במקום בעלות של 110-180 שקל. הצוות ביחידה כולל פסיכולוגים, עובדים סוציאלים ומתמחים. הטיפול אינו מוגבל בזמן.



באוניברסיטת בר אילן פועלת קליניקה פסיכולוגית המספקת טיפולים לקהל הרחב. ניתן להירשם לקבלת טיפול בין ספמטבר לפברואר, ומשך הטיפול הוא שנה אקדמית (עם אפשרות להארכתו מעבר לכך). עלות הטיפול היא 280 שקל.