מהפכה בקופת חולים לאומית: מתנתקת מהשליטה של הסתדרות העובדים הלאומית

>> קופת חולים לאומית עושה היסטוריה: לאחר שנשלטה במשך שנים בידי הסתדרות העובדים הלאומית (הע"ל), היא תתנתק משליטתה - ותהיה לקופה הראשונה שהשליטה בה ומבנה ההנהלה שלה מוסדרים לפי עקרונות של ממשל תאגידי תקין. היעד הבא של משרדי הבריאות והאוצר הוא מהפך דומה בשלוש קופות החולים הנותרות - ובראשן הכללית, הנשלטת עדיין במידה רבה על ידי ההסתדרות בראשות עופר עיני.



כבר ב-2003, בעת שנערך הסכם הבראה לקופה, נקבע כי היא תיפרד מההסתדרות הלאומית - אך המהלך טרם בוצע. כעת תמשיך הע"ל להיות מיוצגת במועצת הקופה, אך תאבד את השליטה בה. לפי הסדר בהסכמה שהושג השבוע בין הנהלת הקופה, בראשות היו"ר יעקב (קוקי) אדרי, למשרדי האוצר והבריאות, הקופה, שתקציבה השנתי הוא 3 מיליארד שקל, תעבור רפורמה ניהולית כוללת.

לפני שנתיים הדיח יו"ר הסתדרות העובדים הלאומית, יואב שמחי, את היו"ר הקודם של הקופה, מיקי צולר, על רקע החשדות נגדו בפרשת הע"ל. ההדחה בוצעה בגיבוי מלא של משרד הבריאות. זמן לא רב לאחר הדחתו של צולר הודחו מהדירקטוריון שבעה דירקטורים שהיו מזוהים עמו, בתמיכת משרד הבריאות שטען כי הדירקטורים מונו בניגוד לכללי מינהל תקינים. מאז אסר המשרד על הע"ל למנות דירקטורים חדשים בקופה עד הסדרת נושא הממשל התאגידי בה, ודירקטוריון הקופה פעל עם ארבעה חברים בלבד.



החלשת הקשר להע"ל



לפי ההסדר, שלושה מוסדות יהיו מעורבים בניהול הקופה: מועצת הקופה, הדירקטוריון וועדה ציבורית. מועצת קופת החולים תכלול 21 חברים, שמהם 14 יהיו נציגי הע"ל, ושבעה ייבחרו על ידי הוועדה הציבורית. המועצה אחראית למינוי מרבית חברי הדירקטוריון ורואה החשבון של הקופה, וכן לקביעת תקנון הקופה. דירקטוריון קופת החולים הוא הגוף הניהולי העליון של הקופה ויהיה אחראי בין היתר על קביעת מדיניות הקופה, מינוי מנכ"ל ויועץ משפטי לקופה, פיקוח על המנכ"ל ועל ביצוע החלטות הדירקטוריון על ידי הקופה, מינוי מבקר פנים, אישור התקציב השנתי ועריכת ואישור דו"חות כספיים.



בדירקטוריון הקופה יהיו 11 חברים, ששלושה מהם ייבחרו על ידי מועצת הקופה. ארבעה חברים נוספים ייבחרו גם הם בידי המועצה, אך מתוך רשימה סגורה שתגיש לה הוועדה הציבורית, וארבעת החברים האחרים ייבחרו על ידי הוועדה הציבורית עצמה. נוסחה זו מבטיחה למעשה רוב בדירקטוריון (שמונה חברים) למועמדים שאינם קשורים להע"ל. לפי סעיף נוסף בהסכם, היו"ר שייבחר על ידי הדירקטוריון לא יוכל להיות אחד מחברי המועצה - מה שיחליש עוד את הקשר בין הע"ל לקופה.



הוועדה הציבורית תהיה מורכבת משופט עליון בדימוס ומשני אנשי ציבור בעלי רקע כלכלי וציבורי, שייבחרו על ידי שרי האוצר והבריאות. תפקידה המרכזי יהיה מינוי חברי הדירקטוריון, תוך הקפדה על כך שיעמדו בשורה של קריטריונים.



במשרדי האוצר והבריאות מרוצים מאוד מההסכם עם לאומית, המגיע לאחר כמעט עשור של ניסיונות כושלים של המשרדים לעשות סדר בניהול הקופות, שמנהלות ביחד משאבים ציבוריים בהיקף של 30 מיליארד שקל בשנה.



במהלך השנים נכשלו לפחות ארבעה ניסיונות להסדיר את המבנה התאגידי של הקופות בחקיקה, בשל הלובי החזק שהפעילו הקופות בכנסת, והתנגדות ההסתדרות הכללית לשחרר את אחיזתה בקופת חולים כללית. בעקבות כך הוחלט לנסות להגיע להסדרים בהסכמה עם הקופות, וכעת מקווים במשרדי האוצר והבריאות כי ההסכם עם לאומית הוא סנונית ראשונה שבעקבותיה יבואו גם שאר הקופות ובראשן הכללית, שתקציבה כ-18 מיליארד שקל בשנה.



"שינוי המבנה התאגידי הוא הכרזת עצמאות של לאומית שירותי בריאות", אומר אדרי, שהוביל את הדיונים מול משרדי האוצר והבריאות. "אחרי 75 שנה מתבצע ניתוק, אמנם הדרגתי, מהבעלות של הע"ל". לדבריו, זה שיאו של תהליך עמוק של חיזוק הקופה והנהלתה, שאותו הובילה בשנתיים האחרונות ההנהלה.



אדרי גם שולח חצי ביקורת במתחריו: "המצב הקיים כיום בקופות החולים הוא אנכרוניסטי ולא מותאם לניהול מודרני של גופים כלכליים בסדרי הגודל של הקופות. המועצות של הקופות מונות בין 40 ל-50 חברים, רבים מהנציגים בהן הם בעלי אינטרסים סקטוריאליים, ויש עירוב בין סמכות ואחריות של מועצה לסמכויות של דירקטוריון. המודל שאליו הגענו מעביר את מרכז הכובד בניהול השוטף של הקופה לדירקטוריון".



ממשרד האוצר נמסר: "משרדי הבריאות והאוצר מעריכים את הנכונות של קופת חולים לאומית להיות החלוצה בהסדרת הנושא. אנו מעריכים כי לאור ההגעה להסדר עם לאומית, ולאור הצעת החוק הממשלתית בנושא שאושרה בקריאה ראשונה בכנסת, נסללה הדרך להסכמים דומים עם הקופות האחרות".



מנכ"ל משרד הבריאות, ד"ר רוני גמזו, מסר: "משרד הבריאות מברך על השלמה של תהליך ארוך והסדרה של הממשל התאגידי בקופת חולים לאומית. הקופות הן גופים ציבוריים, שאופן הממשל התאגידי בהן ראוי שיהיה מוסכם ומוסדר כחלק מחוק ביטוח בריאות ממלכתי".