מש' הבריאות: סכנה לתיאום בין הקופות בוועדת הסל

>> לא מעט ביקורת נשמעה במהלך שנות עבודתה של ועדת סל התרופות על נוכחותם של נציגי קופות החולים בוועדה, בטענה כי ישיבתם שם מאפשרת "לחתול לשמור על השמנת". עם זאת, קופות החולים המשיכו להיות חברות מרכזיות בוועדה וכן בוועדת המשנה שלה האחראית על תמחור התרופות והטכנולוגיות המועמדות לסל התרופות.

עתה מנסה משרד הבריאות לראשונה לעשות סדר בבעיות השונות שעלולות לנבוע מישיבתם של נציגי ארבע קופות החולים יחד בוועדת הסל - כך נודע ל-themarker.



במכתב ששיגר בשבוע שעבר סמנכ"ל משרד הבריאות לפיקוח על קופות החולים, עו"ד יואל ליפשיץ, למנכ"לי קופות החולים לקראת פתיחת דיוני ועדת הסל ל-2011, הוא מתריע בפני "סדרה של בעיות עקרוניות ומעשיות הקשורות לאינטרסים השונים שלהן כמבטחות, לקשריהן עם ספקי ציוד ותרופות ולפעילותן באספקת שירותים למבוטחיהן".



הסכנה הראשונה עליה מצביע ליפשיץ היא מצב שבו קופת חולים עשויה להשתמש בעצם ההשפעה שיש לה מתוקף חברותה בוועדת הסל, כדי לקדם אינטרסים מסחריים מול חברות תרופות וציוד רפואי. "בהקשר זה קיים קושי מיוחד בקיום משא ומתן מסחרי בין קופת החולים לבין חברת תרופות ביחס לתרופות המועמדות להכללה בסל, אם ביחס למחיר המכירה לקופה, אם ביחס למחירים המרביים והשפעתם על ההשתתפות העצמית של המבוטחים ואם ביחס להצגת נתונים בפני הוועדה העשויים להשפיע על היקף תקצובן של הקופות", כותב ליפשיץ.



במלים אחרות, ליפשיץ חושש ממצב שבו יירקם דיל מפוקפק בין קופת חולים לבין חברת תרופות, שבמסגרתו הקופה תקדם תרופה מסוימת בתחרות על הכניסה לסל, ובתמורה חברת התרופות תעניק לה הנחה במחיר הרכישה או שתעוות את הנתונים הקשורים לתרופה באופן שיועיל לקופת החולים. "מצב בו קיימת אפשרות להטיית דיוני ועדת הסל ותוצאותיהן הינו מצב פסול מיסודו, ויש בו לא רק פגיעה ביעדים שביסוד דיוני הוועדה והחטאתם בניגוד לטובת הציבור, אלא גם אפשרות לפגיעה ממשית בטוהר המידות", מזהיר ליפשיץ.



כפתרון לבעיה זו, מורה ליפשיץ לקופות החולים לבצע "ניתוק מוחלט בתוך קופת החולים בין זהות הגורמים המצביעים בוועדה לגורמים הנושאים ונותנים עם חברות התרופות, לרבות הקפדה כי לא יהיה ביניהם כל תיאום". בנוסף הוא מורה לקופות לגבש נוהל מסודר לנושא ההפרדה.



בחינה משפטית מדוקדקת



בעיה נוספת, חמורה לא פחות, עליה מצביע ליפשיץ, היא סכנה של הפיכת הישיבה המשותפת בוועדה לכר נוח ליצירת מעין קרטל ביניהן: "שיתוף קופות החולים בתהליך ועדת הסל... לא נועד ליצור, באמצעות ישיבה לשולחן המשותף, במה לתיאום בין קופות החולים לבין עצמן באופן המשפיע על התחרות ביניהן ועל השירותים הניתנים למבוטחים או איכותם", כותב ליפשיץ, ומזהיר את הקופות בצורה מפורשת מיצירת תיאום לא חוקי ביניהן.



לפיכך, קובע ליפשיץ כי קופה שתרצה לעשות שימוש במידע שהגיע אליה במהלך דיוני הוועדה באמצעות קופת חולים אחרת, תידרש לבצע "בחינה משפטית מדוקדקת אל מול דיני ההגבלים העסקיים באמצעות הייעוץ המשפטי של הקופה".



עם זאת, מציין ליפשיץ כי המשרד אינו מפסיק או מונע לחלוטין את ישיבת קופות החולים בוועדת הסל, שכן "ניסיונן הרב של הקופות, הידע המקצועי שצבור בהן, יכולתן לתרום גם מידע וגם ידע ותרומתן הסגולית הגבוהה לטיוב התהליך ותוצאותיו, הכריעו בסופו של דבר את הכף, לפחות לעת עתה, לשיתופן של קופות החולים בתהליך ועדת הסל".