מגייסים מבוטחים על חשבון כספי הציבור

>> במאוחדת זיהו כבר מזמן את התרנגולת המטילה ביצי זהב: המגזר החרדי. מדובר במגזר המשתלם ביותר עבור קופות החולים שתקציבן נקבע "פר גולגולת": משפחות גדולות מרובות ילדים שלעתים עוברות ביחד מקופה לקופה, לפעמים גם בהוראת הרב. המבקר חושף בדו"ח שלו את אחת השיטות המרכזיות שנקטה מאוחדת כדי לגייס עוד ועוד מבוטחים מהמגזר החרדי, שיטה המנוגדת לכאורה לחוק ולהוראות משרד הבריאות.



בלב הביקורת עומדת עמותה חרדית בשם "למען ירושלים" בניהולו של צבי למברגר, שהוא גם חבר מועצת הקופה ואחד העסקנים הבולטים בקהילה החרדית, המשפיע על קהילה של עשרות אלפי אנשים. שתיים מבנות משפחתו וכן רעייתו אף מועסקות בקופה ובעמותה.

העמותה חתמה ב-2004 על הסכם עם הקופה שאושר על ידי משרד הבריאות, ולפיו היא תנהל את סניף מלאכי של הקופה בשכונת גאולה בירושלים, ובתמורה תקבל מהקופה סכום קבוע שישמש לכל הוצאות ניהול הסניף. אלא שמדובר היה בהסכם שקרי: ב-2004-2009 קיבלה העמותה מהקופה 12.7 מיליון שקל למטרה זו. אלא שבפועל, 70% מהסכום שעבר מהקופה לעמותה שימש לגיוס מבוטחים חדשים לקופה ולשימור הקיימים באמצעות שירותי דת וצדקה כמו סיוע למשפחות ברוכות ילדים ובני ישיבה, הלוואות להכנסת כלה, קמחא דפסחא, מלגות לתלמידים וכוללים ועוד מטרות שאין כל קשר בינן לבין ניהול הסניף - אך מבססות את הקשר בין מאוחדת לבין הציבור החרדי.



במקביל, הקופה כיסתה את ההוצאות האמיתיות של הפעלת הסניף, בסכומים של מאות אלפי שקלים בשנה. בנוסף, הקופה איפשרה ללמברגר ולעמותה לפעול מתוך סניף הקופה ולהשתמש במשאביו בלא תשלום. במלים אחרות: הקופה השתמשה בכספי ציבור כדי לגייס מבוטחים בצורה לא חוקית ולשמר אחרים על ידי מימון שירותי דת שאין דבר בינם לבין בריאות.



בקופה הבינו את הנוסחה: שמירה על האינטרסים של למברגר ושל הציבור שלו - מבטיחה תזרים מבוטחים למאוחדת. לא פחות חמור מכך: אגף הכספים, בניהולו של גיל חיימוביץ', לא דרש מעולם חשבונות וקבלות המפרטות את ההוצאות האמיתיות של העמותה כנגד הכספים שהעביר אליה. בנוסף, כאשר קיבל האגף חשבונות לתשלום שהיו אמורים להיות משולמים על ידי העמותה, כמו חשבון חשמל, שילמה אותם הקופה בעצמה.



הוצאות ניהול או תרומה?



המבקר אינו מסתיר את דעתו על התנהלות הקופה, ומציין כי "היעדר הדרישה מהעמותה להגיש אסמכתאות יצר עמימות שאיפשרה לקופה לשלם לעמותה תשלומים בגין ההסכם ולרשום אותם בספריה כהוצאות 'ניהול', ובה בעת לאפשר לעמותה לרשום בספריה את כספי הקופה כ'תרומה'". המבקר מצא גם כי התנהלות זו היא חלק מדפוס פעולה קבוע של הקופה שנהגה כך גם מול עמותות נוספות. המבקר ממליץ לשקול לחייב את מאוחדת להחזיר את הכספים שהוציאה למימון הפעילות השוטפת של עמותות מהמגזר החרדי שלא למטרות בריאות ו"במסווה של רכישת שירותי ניהול סניפים".



עוד מצא המבקר כי בניגוד להנחיות משרד הבריאות האוסרות על גיוס מבוטחים באמצעות חברות שיווק וטלמרקטינג, במשך שנים עסקה מאוחדת בגיוס רחב היקף של מבוטחים חדשים באמצעות חברות שיווק חיצוניות. כך, למשל, במשך שנה - מיולי 2007 עד יולי 2008 - הצטרפו למאוחדת כ-17,300 מבוטחים חדשים, מהם גויסו כ-70% באמצעות סוכני מכירות.



בפרק חמור אחר בדו"ח מפצח המבקר את השיטה שבה התגברה מאוחדת על מגבלת התקציב שמשרד הבריאות מציב על הוצאות מתחום השיווק והפרסום העצמי. המבקר מצא כי כדי לחפות על החריגות שלה בתחום זה, רשמה הקופה את הוצאות השיווק שלה באופן שחלקן נרשמו כהוצאות שאינן קשורות לשיווק. כך למשל, אגף הכספים נענה להנחייתו של אגף השיווק והפרסום של הקופה, ורשם חלק מהוצאות השיווק והפרסום של הקופה כ"הוצאות משרדיות ושליחויות". המבקר סבור כי חריגה זו היתה "בסכומים ניכרים ונמשכה תקופה ארוכה".



זאת ועוד: לפי כללי משרד הבריאות, על הקופות להפריד הפרדה כספית-רישומית מוחלטת בין הכספים המיועדים לביטוח בריאות ממלכתי לבין כספים המיועדים לביטוחים המשלימים. ואולם הביקורת העלתה כי הקופה רשמה לעתים הוצאות שהוציאה עבור גיוס מבוטחים חדשים לקופה כהוצאות לשיווק הביטוח המשלים. "בכך ביצעה הקופה רישום חשבונאי מטעה ועשתה שימוש לא ראוי בכספי חברי מבוטחי הביטוח המשלים, ועל כן יש לראות את פעולת הקופה בנדון בחומרה לא מועטה", כותב המבקר.



"הצטברות הליקויים מעלה שמאוחדת חרגה מהכללים והשתמשה במערכותיה ובחלק ניכר ממשאביה שלא כראוי, בלשון המעטה, לשם גיוס מבוטחים חדשים, וכי לא מדובר במקרים שוליים וחד-פעמיים, אלא בתופעה מכוונת ומתמשכת שנוהלה בקפידה על ידי הדרגים הניהוליים הבכירים בקופה", מוסיף המבקר, וקובע כי "פעולות אלה משבשות את יכולת הבקרה והפיקוח של משרד הבריאות על הוצאות הקופה, ופוגמות בדיווח של הקופה". בעקבות ממצאים אלה הודיע ביולי 2010 משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה כי נקט בצעדים מידיים ובין היתר חילט סכום בגובה 13 מיליון שקל מהכספים המגיעים לקופה.