הכיסוי בביטוח המשלים כללית פלטינום יורחב - ללא תוספת תשלום

>> בריאות כללית עומדת לשדרג את ביטוח הפרימיום שלה, כללית פלטינום, שבו רשומים כ-800 אלף מבוטחים, ולהוסיף כיסויים, שכמה מהם ייכנסו לתוקף כבר בתחילת 2011. שיפור תנאי הביטוח לא יהיה כרוך בתוספת תשלום ויישאר במחירו הנוכחי - כ-407 שקל בשנה בממוצע.



בין הכיסויים הנוספים נכלל פרק חדש בתחום אורח חיים בריא שיעסוק בכושר, תזונה ורפואה משלימה. במסגרת פרק זה יקבלו המבוטחים הנחות משמעותיות על מכוני כושר, אימוני כושר אישיים, שירותי ייעוץ תזונתי ודיאטנית, סדנאות דיאטה וכן הנחות בתחום הרפואה המשלימה. חלק מהשירותים יינתנו על ידי ספקי הקופה, וחלקם על ידי ספקים חיצוניים. בנוסף, בימים אלה בוחנים בכללית הוספת פרק שיכלול את כל התרופות הנמצאות מחוץ לסל התרופות שאינן מצילות חיים - בהשתתפות עצמית נמוכה. החוק אינו מאפשר לקופות החולים לשווק באמצעות הביטוחים המשלימים תרופות מצילות חיים.

בנוסף לפרק איכות החיים והתרופות, תשדרג הכללית כבר מינואר הקרוב את הכיסויים הקיימים בפלטינום. כך, למשל, יירדו באופן משמעותי מחירי בדיקות ההריון בסל ההריון: עלות סקירת מערכות אצל רופא שבהסדר תפחת מ-114 ל-57 שקל, וההשתתפות העצמית בבדיקת מי שפיר תפחת מ-570 שקל ל-285 שקל. כמו כן, תופחת ההשתתפות העצמית בניתוחים בישראל, יגדל ההחזר עבור אביזרים מושתלים ותגדל ההנחה על טיפולי שיניים אורתודונטיים לילדים.



צעדים אלה מגיעים בעקבות שיעורי ניצול נמוכים בביטוח הפלטינום הקיים. בשבוע שעבר פירסם משרד הבריאות דו"ח על הביטוחים המשלימים של קופות החולים ב-2009, שלפיו ערך ההחזרים שקיבלו המבוטחים בפלטינום היה 41% בלבד מההוצאה שלהם על הביטוח. זאת, לעומת ניצול גבוה של 85% בכללית מושלם - הרובד הביטוחי הנמוך יותר של הכללית. מבוטחי כללית פלטינום משלמים בממוצע 407 שקל למבוטח בשנה עבור הביטוח, אך זוכים להחזר בערך ממוצע של 166 שקל בלבד.



מאז הקמתו ב-2007 עבר ביטוח כללית פלטינום תהפוכות רבות. בתחילה, הכיסוי המרכזי בו היה תרופות מצילות חיים לסרטן, אך לאחר שכיסוי זה בוטל במסגרת חוק ההסדרים התרוקן הביטוח מתוכו המרכזי. בהמשך הכריזה הכללית על מהפכת טיפולי שיניים חינם או בהנחה משמעותית בפלטינום, בדגש על ילדים, אך מהפכת טיפולי השיניים חינם לילדים עד גיל 14 שעליה הכריז סגן שר הבריאות יעקב ליצמן טרפה שוב את הקלפים.



בכללית מדווחים כי למרות המעבר של חלק גדול מטיפולי השיניים לילדים לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, הניצול של כיסוי השיניים הקיים בכללית פלטינום עדיין גבוה. בכללית אישרו את הפרטים.