הראש של מאוחדת נערף, אבל הגוף עדיין חולה

>> עריפת הראשים בקופת חולים מאוחדת הסתיימה באחרונה עם התפטרותו של מנכ"ל הקופה, שמואל מועלם. נראה כי מעתה, תתנהל מאוחדת כראוי לגוף ציבורי המנהל תחת ידיו יותר מ-4 מיליארד שקל וכמיליון מבוטחים. האומנם? כנראה שלא.

אמת, אחריות אישית נדרשה בנסיבות העניין. אמת, מבקר המדינה חשף ניהול שיטתי בעייתי והצביע על התנהלות לא תקינה. אמת, מנכ"ל משרד הבריאות השתמש בסמכויות המוקנות לו בחוק ודרש את תיקון הליקויים וקבלת אחריות אישית. אך האם בכך יש כדי לרפא פגם עמוק ושורשי הנובע מעצם המבנה התאגידי של קופות החולים בישראל? האם חילופי גברי בהנהלת הקופה יהיו הפתרון לאי הסדרים או שדו"ח מבקר המדינה מעלה בעיה קשה ורחבה יותר, המצריכה שינוי מהותי?



דו"ח המבקר בעניין מאוחדת חושף, יותר מהכל, את הבעייתיות במבנה התאגידי של קופות החולים ואת חוסר הפיקוח המשווע מטעם רשויות המדינה. אז מי האחראי? לכאורה רובצת האחריות לפתחו של משרד הבריאות. ואולם המשרד הוא הגוף שתפקידו העיקרי להפעיל פיקוח במתחם שירותי הבריאות ולא במתחם הממשל התאגידי, מה גם שהמשרד מוגבל במשאבים ויחידת הפיקוח על קופות החולים מונה מספר עובדים מצומצם ופעילותה בלתי מספקת.



גם מבקר המדינה לא יכול להיות האחראי, מאחר שעבודתו נעשית בדיעבד ולא בזמן אמת ובשגרה. תיקון חקיקה בנושא עשוי להיות פתרון, אך הכנסת מסרבת לאשר במשך כעשור הצעת חוק לשינוי המבנה התאגידי של קופות החולים, שנועדה להסדיר את מבנה השליטה בקופות ולהכפיף את הקופות לפיקוח ציבורי נאות. נראה כי הפתרון האפקטיבי, המהיר והיעיל ביותר יהיה שינוי המבנה התאגידי של הקופות לעמותות או חברות לתועלת הציבור, והכפפתן לרגולציה מטעם רשות התאגידים.



מאוחדת היא אגודה עותומאנית שכפופה להוראות החוק העותומאני מ-1909. העותומאנים עזבו והגיעה העת להתקדם לעבר החקיקה הישראלית המודרנית. עם חקיקת חוק העמותות ב-1980, נדרשו כל האגודות להירשם כעמותות ולא, יימחקו. למרות זאת נקבע בחוק העמותות פטור מיוחד מרישום כעמותה לאגודות שהן ארגונים של עובדים או של מעבידים. על בסיס הפטור הזה, קופות החולים לא נרשמו כעמותות. לא צריך להיות מבקר המדינה כדי לדעת שמאוחדת, למשל, היא קופת חולים ולא ארגון עובדים.



על משרדי הבריאות והמשפטים לחייב את קופות החולים להירשם כחברות לתועלת הציבור או כעמותות. מהלך זה יביא לשינוי במבנה התאגידי של הקופות ויחייב אותן להגיש דיווחים שוטפים ולהחיל על עצמן כללים ראויים בדבר התקשרויות וניגודי עניינים. השינוי יכפיף את הקופות לרשות התאגידים במשרד המשפטים, שלה הסמכות, הידע, הניסיון, המשאבים הכספיים וכוח האדם המקצועי כדי להפעיל אמצעי פיקוח ובקרה שוטפים על הקופות.



במקרים אחרים למדנו שאפשר לחייב להפוך אגודות לעמותות. כך לדוגמה, באחרונה הורה בית המשפט המחוזי כי מרכז החינוך העצמאי של אגודת ישראל, שבמשך עשרות שנים פעל כאגודה עותומאנית, יירשם כעמותה הכפופה לחובות נדרשים מגוף ציבורי.



דו"ח מבקר המדינה בעניין מאוחדת, כמו גם פרשיות נוספות שהתפרסמו בשנים האחרונות הנוגעות לאגודות עותומאניות, מחייבים להגיע למסקנה כי אין מנוס משינוי המבנה התאגידי של הקופות והסדרת העניין באמצעים עמוקים יותר מלבד עריפת ראשים.



הכותבת היא שותפה במשרד עורכי הדין רוגל-בן עמי-רוזנבוים