ראש ממשלת בריטניה מחולל מהפכה באחת ממערכות הבריאות החולות בעולם

ניו יורק טיימס



>> ראש ממשלת בריטניה דיוויד קמרון הגיש בחודש שעבר הצעה לארגון מחדש רדיקלי של מערכת הבריאות בבריטניה, והציג הצעות חקיקה שיעבירו את האחריות לרוב תקציב הבריאות של המדינה ל-42 אלף רופאים כלליים. לדברי יריביו הפוליטים, שינויים אלה יפתחו את הדלת לתחרות פרטית שתאיים על יסודות מערכת המושתתת על עקרונות סוציאליים.

קמרון טוען כי הצעת החוק, שאמורה לבצע את המהפכה הגדולה ביותר של שירות הבריאות הלאומי (nhs) מאז הקמתו ב-1948, היא חיונית לשיפור האיכות, וכי היא תעניק לרופאים, חולים ורשויות מקומיות יותר שליטה על הוצאת תקציב הבריאות. ואולם ראש הממשלה, שהבטיח במסע הבחירות בשנה שעברה כי אין לו תוכניות רדיקליות לשנות את שירות הבריאות, עומד בפני התנגדות עצומה מצד מערך רחב של מבקרים.



אלה כוללים את איגוד הרפואה הבריטי (bma), חברים במפלגה השמרנית של קמרון עצמו, ארגונים המייצגים חולים, מומחי בריאות, איגודים מקצועיים בתחום ורופאים רבים שאמורים להפיק תועלת מההצעה.



"רבים מאתנו חשים שהרפורמה הזו מוגזמת, מסובכת מדי ולא נחוצה במונחים של שינוי ארגוני", אמר ד"ר קלייר גראדה, יו"ר של הקולג' המלכותי לרופאים כלליים. "אף אחד לא הצליח לשכנע מישהו שדיברתי איתו מדוע הם עושים זאת".



התלונות כוללות ביקורת על כך שהתוכנית לא נבנתה במחשבה תחילה וכי היא תהיה יקרה מדי בתקופה שבה נערכים קיצוצים תקציביים. בנוסף, הטענות הן כי התחרות והבחירה שהתוכנית אמורה לעודד יעוררו בלבול וכפילות, ויעודדו קבלת החלטות המבוססת על עלות במקום איכות.



בעיניהם של פוליטיקאים ממפלגת הלייבור, החושדים בקנונייה, החוק הוא ניסיון גישוש לקראת הפרטתה של מערכת הבריאות. "החשש שלי הוא שבטווח הארוך, זה יפתח את כל ה-nhs בכל התחומים, לתחרות וחברות בריאות פרטיות", אמר ג'ון הילי, דובר תחום הבריאות בלייבור, ל"דיילי טלגרף".



127 מיליארד דולר בשנה



החוק יאפשר לרופאים כלליים להזמין שירותים "מכל ספק אפשרי". לדברי הממשלה, כך היא תעודד יעילות ואיכות, מכיוון שהספקים יתחרו על לב הלקוחות.



ואולם קונפדרציית ה-nhs, שמייצגת ארגונים בשירות הבריאות, אומרת כי מצב זה יגרום לסגירתם של בתי חולים וייצור מערכת מפורקת יותר שבה חברות פרטיות יתפסו את מקום החברות הממשלתיות. כבר יש סימנים לכך שחברות אמריקאיות מתחילות לספק ייעוץ ושירותים אחרים.



"לאלץ נותני שירות לבקש מכרזים מכל ספק אפשרי, כולל ספקים של ngs, ארגונים התנדבותיים וחברות מסחריות, עלול לערער את יציבות כלכלת הבריאות המקומית ולגרום לפרגמנטציה (פיצול) של הטיפול בחולים", אמר המיש מלדרום מאיגוד הרפואה הבריטי.



מבקרים אחרים אומרים כי השינויים המוצעים לא יניבו את התוצאות שקמרון הבטיח. "הבחירה האמיתית היא לא בין יציבות לבין שינוי, אלא בין רפורמות שמבוצעות היטב ומניבות תוצאות עבור החולים, לבין רפורמות המתוכננות בצורה לקויה ועלולות לחתור תחת ה-nhs", אמר כריס האם, מנכ"ל קרן קינג, קבוצת מחקר עצמאית המתמקדת בתחום הבריאות.



ואולם קמרון מחויב לערוך שינויים יסודיים. "אני לא חושב שיש אפשרות לעמוד מהצד בשקט, להישאר במקומנו ולהזרים עוד קצת כסף ל-nhs", הוא אמר ברדיו בי.בי.סי בשבוע שעבר.



לפי תוכנית הממשלה, 127 מיליארד דולר בשנה - כ-80% מכלל תקציב הבריאות הכולל - יועברו ישירות ל-42 אלף הרופאים הכלליים בבריטניה, שיצטרפו ביחד לקונסורציום שיישא וייתן על קניית שירותים מבתי חולים ומומחים. 151 גופים שכיום מקבלים החלטות רכש כאלה - שנקראים קרנות טיפול ראשוניות (מעין קופות חולים) - יבוטלו, ועמם שכבה נוספת של ביורוקרטיה - 10 קבוצות אזוריות הידועות כרשויות הבריאות האסטרטגיות.



מבתי החולים - אל הקהילה



במטרה לסלק את הפוליטיקה מהמערכת, אומרת הממשלה, nhs ינוהל על ידי גוף חדש ועצמאי בשם n.h.s. commissioning board.



השינויים יחולו רק באנגליה - לחלקים אחרים של בריטניה יש מערכות נפרדות. למרות ההתנגדות להצעות, הרוב שיש לממשלה בפרלמנט יסייע להעביר את החוק, ככל הנראה עם שינויים, לאחר שיעבור תהליך חקיקה.



הממשלה טוענת כי התוכנית תפחית את הבזבוז, תאפשר לחולים יותר אוטונומיה לבחור טיפולים, ותעניק לרופאים ולרשויות המקומיות, במקום לביורוקרטים, שליטה רבה יותר על המערכת. כמו מערכות בריאות אחרות בעולם, nhs המספקת טיפול בחינם בנקודת השירות, נאבקה בעלויות הגדלות והולכות והביקוש הגובר.



לדברי הממשלה כמעט חצי מהרופאים במדינה כבר הקימו ארגון משותף. ד"ר קן אסוואני, העובד בוולתאם פורסט מחוץ ללונדון, אמר לבי.בי.סי: "אנחנו רוצים להמשיך לבנות על מה שעשינו בשנים האחרונות. משמעות הדבר היא להוציא שירותים מבתי החולים אל הקהילה, שם הם יותר נגישים".



ד"ר מייקל דיקסון, יו"ר nhs אלייאנס, התומכת בזכותם של רופאים לשלוט בבחירת שירותי הבחירות, אמר כי ההתנגדות להצעות היתה בלתי נמנעת. "הענקת כוח לרופאים שבחזית ולמטופלים הוא מהלך שירגיז מאוד את בעלי האינטרסים, כמו כמה ממנהלי ה-nhs היותר ריכוזיים שרגילים לשליטה בניהול המערכת", אמר דיקסון.



ההתנגדות לתוכנית צברה תאוצה מאז שקמרון הודיע על כוונותיו בקיץ האחרון. בעיה אחת, לדברי ד"ר גראדה, היא שהארגון מחדש נראה כמו עוד סדרה מתישה של שינויים.



בשנות ה-90 הממשלה השמרנית בראשות ג'ון מייג'ור העניקה לרופאים כלליים את האפשרות להיות "בעלי תקציב", ולרכוש טיפולים עבור חוליהם. כמחצית מהרופאים הכלליים באנגליה הצטרפו לתוכנית, שבוטלה כשהלייבור עלה לשלטון ב-1997. הלייבור הקים אז את רשויות הבריאות האסטרטגיות (sha) שאותן הממשלה רוצה לבטל כעת.



"היו כל כך הרבה מהלכי ארגון מחדש בשירותי הבריאות", אמרה ד"ר גראדה. "זה כמו לשתול צמח ולתלוש אותו כל כמה שנים, להתבונן בשורשיו, ולחזור ולשתול אותו באדמה - במקום לעקור את העשבים השוטים ולהניח לגן לפרוח".



אחרים אומרים כי ההצעות יקרות מדי, במיוחד כששירות הבריאות לא יוכל לקבל את תוספות התקציב הענקיות שקיבל במהלך 13 שנות שלטון הלייבור. למרות הבטחות להגן על תקציב הבריאות מפני הקיצוצים החדים הפוגעים במשרדי ממשלה אחרים, הממשלה עדיין דורשת כי nhs יבצע התייעלות שתחסוך 32 מיליארד דולר עד 2014.



הממשלה מעריכה כי 20,900 עובדי nhs, רובם מקרנות הטיפול הראשוניות, עשויים לאבד את עבודתם, לפי דיווח העיתון הבריטי "גרדיאן". עם זאת, חלק מהם יגויסו מחדש על ידי ארגוני רופאים, שככל הנראה יזדקקו לכוח אדם נוסף עם קבלת יותר אחריות.



לפי אחד המרכיבים הכי נועזים בתוכנית, החולים יוכלו לבחור את הרופאים, בתי החולים וסוגי הטיפול שלהם - הצעה רדיקלית עבור שירות שכיום חולים ממתינים בו חודשים לתור למומחה.