פיקוד העורף הגל השקט

הגדרת ישובים להתרעה
      הגדרת צליל התרעה

      נושאים חמים

      ליצמן: עודף תקצוב קופות החולים יוזיל התרופות

      בעקבות פרסום דו"ח לפיו בקופות החולים קיים עודף תקציבי החליט סגן שר הבריאות להוזיל את מחירי ההשתתפות העצמית ברכישת תרופות. קופות החולים: "הדו"ח מוטה ומבוסס על נתונים ישנים"

      סגן שר הבריאות יעקב ליצמן הכריז היום (חמישי) על הפחתת ההשתתפות העצמית של הציבור בקניית תרופות. ההכרזה מגיעה בעקבות פרסום ממצאי דו"ח המראה שלקופות החולים עודפי תקציב רבים. חלוקת התקציב העודף תאפשר את הוזלת ההשתתפות העצמית לציבור בעד 33%.

      ליצמן אמר כי : "זהו צעד חברתי חשוב שיבוא לידי ביטוי בהפחתת ההשתתפות העצמית במחירי התרופות בישראל. החלטנו להוריד את זה בחמישה אחוז כלומר מחמש עשרה אחוז ישלמו עשרה אחוזים".

      הדו"ח המיוחד לבדיקת תקצוב מול שימוש של התוספות התקציביות שניתנו לקופות החולים גובש בתום בדיקה שבוצעה באמצעות האגף לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות, ובאמצעות משרד רו"ח שיף הזנפרץ ושות'. הדו"ח בחן את התוספות לסל השירותים בשנים הראשונות (1998-2006) מול השימושים בפועל בקופות החולים בשנת 2006. על פי הדו"ח במהלך שנים אלו התווספו כ-2 מיליארד שקלים לסל שירותי הבריאות.

      ממצאי הדו"ח מראים כי בשנת 2006 נמצא כי עלות השימושים בפועל נמוכים מההערכות המקוריות של ועדת הסל ב-143 מיליוני שקלים, וכתוצאה מכך יש עודף בתקצוב תרופות של כ-147 מיליוני שקלים ולעומת זאת חוסר תקצוב של טכנולוגיות אחרות של ארבעה מיליוני שקלים. הדו"ח מציג גם את השונות בין קופות החולים ובין התכשירים השונים בפירוט של קבוצות ואף טכנולוגיות בודדות.

      כתוצאה מאימוץ מסקנות הדו"ח יוזלו תרופות גנריות שנלקחות על ידי חולים כרוניים. תרפות ה-ליפטור להורדת רמת כולסטרול שעלותה 166 שקלים, לדוגמא, עלתה עד עתה למבוטח כ-25 שקלים ולאחר ההפחתה ישלם החולה כ-17 שקלים. מנכ"ל משרד הבריאות פרופ' רוני גמזו ציין כי "זו הפעם הראשונה שמתקבלת החלטה להפנות את עודפי התקציב להפחתת ההשתתפות העצמית לטובת החולים בישראל ולחולים רבים זהו הוזלה וחיסכון שנתי משמעותי".

      רו"ח יהושע הזנפרץ, שותף בכיר ב'שיף הזנפרץ ושות' רואי חשבון', שנבחר לבצע את הדו"ח עבור משרד הבריאות, אמר לוואלה! חדשות כי "זו פעם ראשונה שנעשה ניתוח כלכלי מעמיק בנושא תקצוב סל התרופות. הצלחנו להשיג שיתוף פעולה מלא מצד משרד הבריאות וקופות החולים ולקבל מידע ונתונים על העלויות הישירות הקשורות לסל התרופות, שמעולם לא נחשפו קודם לכן".

      קופות החולים: "דוחים את הדו"ח"

      מקופת חולים כללית נמסר כי "הכללית דוחה בכל תוקף את מסקנות הדוח המתייחס לנתונים מלפני חמש שנים היות והם שגויים וחלקיים באופן קיצוני ומגמתי. הבדיקה עליה מתבסס הדו"ח נעשתה באופן חלקי שלא כלל את כל ההוצאות בגין הטכנולוגיות החדשות שנכנסו לסל בשנת 2006. כך נשארו מחוץ לדו"ח, רק בכללית, תרופות מהותיות בערך של למעלה מ- 400 מיליוני שקלים. (הוצאה בפועל ללא מקורות תקציב). בנוסף, בטיוטות של דו"ח שהוגשו לנו מצאה הכללית טעויות חישוב מהותיות בערך של למעלה מ - 70 מיליוני שקלים שאותם יש לתקן. במידה ויבוצעו תיקונים אלו ונוספים תתברר התמונה האמתית של חוסר תקציב של למעלה מחצי מיליארד שקלים".

      מקופת חולים מכבי נמסר כי "מכבי דוחה לחלוטין את הדו"ח ואת שיטת הבדיקה. רשימת הסייגים שמדגישים כותבי הדו"ח היא ארוכה ודרמטית אך הציבור אינו חשוף אליה. הבדיקה מתעלמת מקבוצות גדולות של תרופות לגביהן אנו מצויים בגירעון, הצגנו לו את הכשלים אך למרות זאת הוא בחר בבדיקה פגומה כל כך. מכבי איננה בעודף אלא בגירעון של כמאתיים מיליוני שקלים בכל הנוגע לתרופות ופרוצדורות טיפוליות".

      מקופת חולים לאומית, לעומת זאת, נמסר כי "הדו"ח מציג בצורה חד משמעית- 'לאומית שירותי בריאות' נמצאת בראש רשימת הקופות שהעניקו ללקוחותיהן את מלוא התמורה המתוקצבת עבור התרופות - החזר של 97% . עוד עולה מהדו"ח באופן בולט כי 'לאומית שירותי בריאות' העניקה ללקוחותיה תמורה מלאה עבור תרופות אונקולוגיות, אפילו יותר ממסגרת התקציב של משרד הבריאות עבור תרופות אלו. ממצאים אלו הם תוצאה ישירה ממדיניותו של מנכ"ל הקופה בשנים האחרונות להוביל ברמת השירות והאיכות הרפואית".

      מקואליציית ארגוני הזכות לבריאות נמסר כי "בקואליציית ארגוני הזכות לבריאות מאוכזבים מאוד מהחלטת משרד הבריאות להוזיל את ההשתתפות העצמית ב-33% בתרופות שמחירן מעל 100 ש"ל לכלל הציבור. עם עודף התקציב שנמצא יש קודם כל לעשות לפעול להורדת ההשתתפות העצמית עבור ביקורי רופא ו/או תרופות לקבוצות חלשות כלכלית ומעוטי יכולת, בדגש על אלו שמקבלים השלמת הכנסה או קצבת נכות מביטוח לאומי. רק בשלב השני במידה ועדיין יוותר עודף לקופות, יש להשתמש בכך להפחתת ההשתתפות העצמית לכלל עם ישראל. עוד מקווה הקואליציה כי שבתחשיבי ועדת סל הבריאות 2012 ייקחו את הנתונים הללו בחשבון, ויתקצבו את התרופות במחיר נמוך יותר כך שאפשר יהיה להכניס יותר תרופות לסל."