חשד בכללית: רופאים קיבלו שכר על פעולות שלא ביצעו

בהנהלת קופת חולים כללית מעלים חשדות כי רופאים בכירים במרפאות הקופה קיבלו תשלומים המוערכים בעשרות אלפי שקלים בעבור פעולות רפואיות שאותן לא ביצעו בפועל. לפי החשד, הרופאים דיווחו באופן שיטתי על פעולות רפואיות שביצעו, כביכול, במטופלים וקיבלו בעבורן תשלומים מעבר לשכרם הבסיסי. כל זאת, למרות שלא ביצעו את אותן פעולות. החשדות מסתמכים על חקירה שנערכה על ידי מבקר הקופה ומחלקת הביטחון שלה ועל הליכים משמעתיים שמנהלת הקופה נגד שלושה רופאים.



מחקירה פנימית שנערכה בקופה עולות טענות נוספות, על כך שהקופה שילמה לרופאים במחוז תל אביב כספים על פי הדיווח החודשי שהעבירו, ללא בקרה של מחלקות השכר בקופה ובמחוז, ומבלי שניתן אישור מנהלי המחוז. עוד הועלה חשד, כי בחלק מהמקרים מנהלים במרפאות אישרו את דיווחי הרופאים - למרות שידעו כי אינם נכונים.



התשלומים עבור פעולות רפואיות - כמו ניתוחים, בדיקות אולטרה-סאונד או
ביקורים בחדרי מיון במרפאות - משולמים לפי הסכמי השכר של הרופאים,



ומועברים כתוספת למשכורתם
הבסיסית של רופאי המרפאות.
על פי החשדות, בפרשה
מעורבים רופאים בכירים,
חלקם מנהלי מרפאות וחלקם
בכירים בבתי החולים של
הקופה.



על פי החשד, פעולות אלה
נעשו על ידי כמה
גניקולוגים, כירורגים
ורופא עיניים. בימים אלה
מתבררים גם חשדות נגד
שלושה פסיכיאטרים מאזור
אשקלון, שעל פי החשד
דיווחו לקופה דיווחים

כוזבים על טיפולי נפש שניתנו לחולים. חלק מהרופאים החשודים טוענים,
כי עשו זאת באישור ובידיעת הממונים עליהם וכי מדובר בנוהג מקובל זה
שנים במרפאות בקופה.



הפרשה התגלתה בשנת 2001 במסגרת בדיקה של מבקר הקופה במחוזות תל אביב
דן והמרכז. בעקבות ממצאי הבדיקה נערכה חקירה של קצין הביטחון בקופה,
שמואל מזרחי. במסגרת זו נערכה בדיקה מקיפה של הדיווחים במרפאה ע"ש
נוי לרפואת נשים בצפון תל אביב - אחת המרפאות הגדולות בארץ בתחום זה
- ואצל חלק מהרופאים במרפאת זמנהוף בתל אביב. כמו כן, נערכה בדיקה על
הדיווחים שהעבירו 141 גינקולוגים במחוזות דן ותל אביב.



בחקירה נמצא, לדוגמה, כי בין 1995 ל-2000 קיבל רופא אחד כ-2.5 מיליון
שקל ברוטו כתוספת שכר בעבור פעולות רפואיות שעליהן דיווח, ושאת
חלקן לא ביצע. באותה תקופה קיבלו כמה רופאים אחרים בין 600 ל-900 אלף
שקל, כל אחד, בגין פעולות רפואיות, שאת חלקן לא ביצעו.



בחקירה של קצין הביטחון בקופה נמצא, כי במרכז קופת חולים מופק מדי
חודש דו"ח על תוספת התשלום לרופאים מקצועיים במרפאות, בהתאם
לדיווחיהם. בחקירה התגלה כי הדו"חות הועברו למחוז ת"א בשיטת "שגר
ושכח", ובתוך המחוז הועבר הדו"ח לחשבת השכר שביצעה את התשלום "מבלי
שביקשה אישור מאיש". החל מ-2000 הועברו דו"חות על השכר למנהל המינהלה
במחוז, אך הוא "לא ידע מה לעשות אתם". ד"ר שלומי ענתבי, המנהל הרפואי
המחוזי, טען שעד אוגוסט 2000 "כלל לא ידע שקיימים דו"חות מסוג זה".



בעקבות החקירה דיווח בנובמבר 2001 אורי רבינוביץ, מנהל מחוז ת"א
בקופה, ליועץ המשפטי של הקופה, עו"ד יצחק לוי, על חשדות בנוגע לשלושה
רופאים: הגינקולוגים ד"ר מיכאל שילון וד"ר יצחק שפירא, והפרוקטולוג
ד"ר יצחק בייר. בעקבות זאת נפתחו הליכים משמעתיים נגד הרופאים.
הרופאים דוחים את כל הטענות נגדם, ומעלים טענות רבות על הליכי החקירה
בקופה.



לא מדובר בכשל מקרי



בחודשים האחרונים העבירה ועדת המשמעת של קופת החולים ממצאים בעניינם
של ד"ר שילון וד"ר בייר לעיון היועץ המשפטי לממשלה, אליקים
רובינשטיין. הוועדה ציינה, כי "קיימת אפשרות של חשש לעבירה פלילית
במקרים אלה". לפי הוועדה, מדובר באפשרות לעבירות דוגמת קבלת דבר
במרמה; קבלת דבר בתחבולה; מרמה והפרת אמונים בתאגיד, ועבירה על חוק
זכויות החולה, שמחייב רישום כל הפעולות הרפואיות שנעשו בחולה.



רבינוביץ כתב ללשכה המשפטית בקופה: "לידי הנהלת מחוז תל אביב הגיעו
ממצאים המעוררים חשד כי ד"ר מיכאל שילון ביצע במסגרת עבודתו פעולות
פסולות ועבירות משמעת. על פניו עולה החשד, כי במסגרת עבודתו
כגינקולוג דיווח שילון ברשימות המהוות בסיס להתחשבנות הקופה דיווחים
כוזבים על ביצוע פעולות רפואיות שלא בוצעו על ידו. עוד עולה החשד כי
הוא הפר את חובתו המקצועית והאתית לרישום נכון ומלא בתיקים הרפואיים.
מן הממצאים עולה, כי ככל הנראה מדובר בתופעה רחבת היקף ושיטתית ולא
בכשל מקרי". רבינוביץ ציין עוד: "הדברים מקבלים משנה תוקף נוכח
העובדה שהדיווחים שימשו בסיס להתחשבנות הכספית עם שילון אשר בגינם
קיבל תשלומים בהיקפים כספיים ניכרים ביותר".



עורכי הדין שמואל צנג ואשרת חנוך, המייצגים את שילון, מסרו: "שילון
עובד כבר 14 שנה בקופה, הוא כפר בכל החשדות נגדו, ובטרם נפתחה פרשת
ההגנה הופסקו ההליכים המשמעתיים. באי כוח שני הצדדים פועלים במשותף
לביטול התלונה שהוגשה ליועץ המשפטי לממשלה".



ביולי השנה, הודיעה ועדת המשמעת שדנה בקובלנה נגד ד"ר שילון שהדיון
בפניה הסתיים "בלא קבלת החלטה", וזאת לאחר שנחקרו כל העדים מטעם
הקופה והוצג בפניה חומר רב. הוועדה ציינה, כי היא רואה בשילון "כמי
שוויתר להציג בפניה את ראיותיו", וכי עוד בפברואר השנה "תוך כדי
שפיטה" התגבש אצלה חשש לעבירות פליליות לכאורה, והוחלט למסור הודעה
ליועץ המשפטי לממשלה. כמו כן ציינה הוועדה, כי הקופה ושילון הודיעו
לה כי "מתנהל משא ומתן על מנת לגבש פתרון מוסכם שייתר את המשך הדיון
המשמעתי".



על הגינקולוג ד"ר עמוס שפירא ציין רבינוביץ, כי התגלו חשדות "כי
במסגרת עבודתו דיווח ברשימות המהוות בסיס להתחשבנות הקופה עמו
דיווחים כוזבים על ביצוע פעולות רפואיות שלא בוצעו על ידו", וכי גם
אצלו, "ככל הנראה מדובר בתופעה רחבת היקף ושיטתית". ד"ר שפירא עובד
גם במחלקת נשים ויולדות במרכז הרפואי רבין בפתח תקווה. במהלך הבירור
המשמעתי דרשו עורכות הדין של שפירא, ארנה לין ודנה דורון, את נוהלי
הקופה על דיווחי שכר, אך בקשתם לא נענתה. ההליכים הסתיימו בהסד