הורים רבים אינם מודעים לכך שפוליסת ביטוח תאונות אישיות תלמידים, אותה פוליסה שלא מקדישים לה תשומת לב רבה בעת פתיחת שנת הלימודים, מכסה תאונות תלמידים וילדי גן, גם מחוץ לשעות הלימודים, במהלך החופשות ואפילו אם התאונה מתרחשת בחו"ל באמצע הטיול המשפחתי.
הפוליסה אינה מכסה פגיעות כתוצאה מתאונת דרכים, כתוצאה מפעולת איבה או במהלך אם אירעה במהלך עבודה של התלמיד בחופש הגדול.
הפיצוי מתבסס על חוק חינוך חובה משנת 1994 וכן חוק ביטוח תאונות אישיות לתלמידים משנת 2016, המחייבת מוסדות חינוך לבטח את התלמידים. המשמעות היא כי ילדים מגיל 3 עד 18 מבוטחים בביטוח "תאונות תלמידים" 24/7 במשך כל השנה.
ישנן דוגמאות רבות למתן פיצויים עבור תביעות שהוגשו כנגד פוליסת ביטוח תאונות אישיות תלמידים: ילד שנפל מהמיטה ושבר את המרפק, ילדה שנפלה בגן שעשועים ונפגעה בברך, שבר רגל במשחק כדורגל עם חבריו, או ילד שנפצע בפארק טרמפולינות בחו"ל ויש עוד הרבה דוגמאות.
לצורך קבלת הפיצוי אין צורך להוכיח רשלנות, ואין קשר עם הילד אשם בתאונה ובין אם לאו. אם נותרה מגבלה לצמיתות כלומר נכות רפואית - הילד זכאי לפיצוי.
איך מקבלים את הפיצוי.
לצורך מימוש הפיצוי הילד ייבדק על ידי מומחה רפואי וכל נכות מעל 5% לצמיתות תזכה בפיצוי לפי שיעור הנכות שתקבע. המדובר בנכות פיזית כמו שבר, פגיעה עצבית וכיו"ב אך גם עבור פגיעה נפשית כמו פוסט טראומה או פגיעה קוגניטיבית שנגרמו כתוצאה מהתאונה.
נכות אסתטית אינה מכוסה במסגרת הפוליסה אך כאשר ניתן להוכיח כי הצלקת פוגעת בתפקוד (גורמת למגבלה, לגירוד או לאי נוחות) ניתן לקבל פיצוי בגין הרכיב התפקודי.
כל אחוז נכות מזכה בפיצוי של 4,100 שקל ויש גם פיצוי עבור היעדרות של למעלה מ-21 ימים מהלימודים.
באיזה מקרים מגישים תביעת רשלנות?
מימוש פוליסת תאונות אישיות תלמידים, אינה מונעת מהוריו של הילד להגיש תביעה נפרדת בגין נזקי גוף או נפש, במידה והפגיעה נגרמה עקב רשלנות של גורם נוסף ואינה מקוזזת מסך הפיצוי. לדוגמא: הילד רץ במדרכה ונפל בגלל בלטות רופפות או מפגע כלשהו במדרכה ואז ניתן להגיש תביעה נגד העירייה או הרשות המקומית (האחראית על המקרקעין) שהתרשלה בשמירה על שטחיה הציבוריים. כנ"ל אם הילד למשל התנדנד בנדנדה בגן השעשועים והנדנדה התנתקה.
זה נכון גם לפגיעה בפארק שעשועים בארץ או חס וחלילה בטביעה בבריכה במלון "הכל כלול" אם המציל התרשל, לא היה מציל או מתקן בפארק היה תקול.
במקרים האלו על התובע להוכיח כי נזק הגוף נגרם עקב רשלנותו של אותו גורם. כבכל תביעת נזיקין יבדוק בית המשפט שידון בתביעה את נסיבות העניין.
חשוב לציין כי הפוליסה 'תופסת' מחוץ לשעות וימי הלימודים אך גם מכסה כמובן תאונות שמתרחשות במוסד חינוכי או בפעילות שיזם המוסד החינוכי מחוץ לכותלי ביה"ס כמו טיול שנתי.
בכדי להגיש תביעה חשוב להצטייד מראש בתיעוד של התאונה, אם היה כזה וכאשר הדבר מתאפשר יש לדאוג לצילום מקום האירוע ולאסוף שמות עדים לארוע. יש לקבל טיפול רפואי כאשר חשוב לפרט בפני המטפל: רופא/אחות/איש כוחות ההצלה, את נסיבות התאונה מיד לאחר קרות התאונה.
בשלב הבא יש לבקש מהמוסד החינוכי את כל פרטי הפוליסה והחברה המבטחת, להגיש דו"ח התאונה ואישור על ימי המחלה או ימי אישפוז עבור הנפגע. יש לדאוג לקבלת טיפול רפואי מקיף ולשים לב לכל שינוי שחל מבחינה פיזית ונפשית אצל הילד שנפגע בתאונה.
מומלץ כמובן למסור את כל החומרים לעו"ד לנזקי גוף ובעל ניסיון בטיפול בתביעות כאלה, כדי לקבל את הפיצוי המקסימלי.
הכותבת עו"ד שלהבת רובין ומשרדה עוסק בתביעות גוף, תאונות דרכים, תאונות עבודה, רשלנות רפואית ותביעות חיילים נגד משרד הביטחון.