קופת חולים לאומית מאשימה את קופת חולים מאוחדת בגניבת מבוטחים

קופת חולים לאומית מאשימה את קופת חולים מאוחדת בביצוע פעולות בלתי חוקיות לגניבת לקוחות. לאומית הפנתה את תלונתה בנושא ליועץ המשפטי לממשלה, לשרי האוצר והבריאות ולמבקר המדינה.



לדברי שמיר קמינסקי, יו"ר הנהלת קופת חולים לאומית, בידי קופ"ח לאומית הוכחות חותכות לפעולות המבוצעות, ובין היתר הקלטות בכירי מאוחדת "הקונים" לקוחות בכסף מזומן, הצעת טובות הנאה ללקוחות בניגוד לחוק, העברת לקוחות למאוחדת ללא ידיעתם ובניגוד לרצונם, ופעולות אחרות המתוארות במכתב הפניה.



לפי תקנות ביטוח בריאות ממלכתי, נאסר על קופות החולים לשווק עצמן באמצעות פעילות של סוכני מכירות ותועמלנים, הסעות מאורגנות, הבטחה או חלוקה של דברי שי, וכן הבטחה או מתן של תשלום או כל טובת הנאה אחרת למבוטח, שמטרתם להביא להצטרפותו או להישארותו בקופה.



עם זאת, בשל שיטת התגמול של קופות החולים, לפיה כל חבר מכניס לקופה כ-3,000 שקל בשנה, התחרות בין הקופות על כל לקוח גדולה ובעבר אף נחשף ב-TheMarker מכתב של סמנכ"לית קופות החולים במשרד הבריאות, מיכל עבאדי בויאנג'ו, בו הצהירה בין השאר כי הקופות נוקטות בפעולות שיווק אסורות מאז כניסתו לתוקף של חוק ביטוח בריאות ממלכתי.



כן ציינה עבאדי-בויאנג'ו באותו מכתב, כי במשרד הבריאות מתקבלות תלונות רבות מצד קופות חולים כנגד קופות חולים אחרות, שעיקרן נקיטת אמצעים בלתי חוקיים לגיוס מבוטחים, באמצעות מתן טובות הנאה והבטחת שירותים בתנאים החורגים מדרישת השוויון שבחוק. "התרשמותינו מהתלונות", כתבה ביאנג'ו, "היא כי הן מעלות חשד כבד לכאורה לביצוע עבירות פליליות". כלפי קופת חולים מכבי לא התקבלו תלונות בנושא.



בין תמלולי השיחות המפלילות לכאורה שהועברו ל-TheMarker, שיחה בין סמנכ"ל הקופה, יהודה אליעש, לבין רב של קהילה חרדית, בה מתועד הסמנכ"ל אומר: "צריך להעביר את כל המשפחות... את האב ואת האם בלבד... צריך תעודת זהות שלהם... תבוא ותעביר אותה את כל ילדיה אלא אם כן אתה מכיר אותה ... מנהל הדואר המקומי מגיע איתו להסדר נאמנות מה שנקרא...תשמעו יש לי ייפוי כוח לקחת את כל התעודות של 1,2,3,4 ואני הולך איתם לדואר...בהסכמה...הדואר צריך להסכים. וזה קורה לפעמים שהוא מסכים... אין לי בעיה בכלל אני מוכן לממן אותם ולתרגל אותם".



יהודה אליעש אף מסביר את התחשיב הכלכלי בעבור כמות לקוחות חדשים: "אתה רוצה לעשות את זה מדורג...תשמע עד 500 זה שלי...תיתן מעבר לזה ויותר...איזה סכום אתה רוצה שאני אתמרץ אותך...".



לדברי קמינסקי, "מדובר בשערורייה ציבורית הכרוכה בבזבוז משווע של כספי ציבור, פעולות בלתי חוקיות ופגיעה בזכויות אזרחי מדינת ישראל".



טרם התקבלה תגובת קופ"ח מאוחדת.