עובדים התלוננו על מנהל מרפאה; קופת חולים כללית לא חקרה

ממכתב תלונה של רופא להנהלת רשת מרפאות השיניים של קופת חולים כללית, של"ה (שירותים לבריאות השן), עולה, כי מנהל אחת המרפאות ביצע ביוני 2003 עקירת שן, למרות שהמטופל הודיע לו כי הוא סובל מבעיות בקרישת דם. כרבע שעה לאחר העקירה הרופא המטפל עזב את המרפאה. על פי התלונה, המטופל דימם, איבד את הכרתו ואושפז. הנהלת של"ה לא חקרה את האירוע בעקבות תלונות הרופא ושתי עובדות נוספות במרפאה, למרות שתלונת רופא על רופא אחר היא יוצאת דופן. כמו כן, ההנהלה דיווחה על האירוע למשרד הבריאות רק לאחר שנתיים, בעקבות פניית "הארץ".



הפרטים עולים ממכתב ששלח באוגוסט 2004 רופא שיניים ממרפאת של"ה באוניברסיטת חיפה להנהלת מרפאות הקופה בצפון. במכתב מתלונן הרופא על התנהלותו של מנהל המרפאה אז שביצע את העקירה, הד"ר אבי טולדו. לדברי הרופא, "המטופל דימם והגיע למצב של איבוד הכרה וסכנת חיים. הייתי באותה עת באוניברסיטה והוזעקתי. לא היה פתרון אחר מאשר לפנותו לבית חולים. הד"ר טולדו לא היה זמין בטלפון ועסוק בענייניו הפרטיים". הרופא ציין במכתב, שהוא וצוות המרפאה ננזפו על ידי הד"ר טולדו על כך שלא הוא טיפל באירוע הקשה. בנוסף לרופא, פנו ב-2004 להנהלת של"ה שתי עובדות שהיו עדות למקרה והעלו טענות קשות על פעילותו של הד"ר טולדו באירוע.



של"ה היא רשת מרפאות השיניים הציבורית הגדולה בישראל והיא מנוהלת כחברת בת בבעלות מלאה של קופת חולים כללית. ברשת מועסקים כ-500 רופאים בעשרות מרפאות, ומאות אלפים מטופלים בה מדי שנה.



אמר לרופא שיש לו בעיה בקרישת דם



על פי עדויות שהגיעו ל"הארץ", בבוקר ה-4 ביוני 2003 הרגיש נ', בן 33 מחיפה, כאבים עזים באחת משיניו והגיע לטיפול אצל הד"ר טולדו במרפאת של"ה באוניברסיטת חיפה. הד"ר טולדו קבע כי יש לעקור את אחת משיני הבינה של נ'. המטופל חשש מהעקירה על רקע בעיה שיש לו בקרישת דם ואמר זאת לד"ר טולדו. מהעדויות עולה, כי העקירה הייתה הטיפול האחרון של טולדו במשמרת הבוקר, ואחת העובדות המליצה לו לדחות אותה, מחשש שלא ישאר לו זמן לעקוב אחר מצבו של המטופל.



הד"ר טולדו החליט לבצע את העקירה בכל זאת, ולטענת רשת המרפאות היא "בוצעה, כצפוי, בקלות". אולם על פי עדויות מעורבים, העקירה לוותה בקשיים וכאבים וכרבע שעה לאחר סיומה יצא הד"ר טולדו מהמרפאה לביתו, כשהמטופל עדיין על כיסא הטיפולים. במרפאה נשארו סייעת ומזכירה רפואית. בעדויות נאמר, שהד"ר טולדו לא התקשר למרפאה לאחר עזיבתו כדי להתעניין במצבו של נ'. לאחר עזיבתו של טולדו החל דימום מאסיווי באזור העקירה והמטופל החוויר והחל לרעוד. הוא טופל תחילה על ידי הסייעת ואחות נוספת. לאחר מכן הוזעק רופא שיניים נוסף (שכתב לבסוף את התלונה), והוא שהורה על פינוי המטופל לבית החולים "כרמל" בחיפה.



הגיע לביה"ח חיוור, עם דימום כבד ונפיחות



על פי מסמכי בית החולים, המטופל הגיע לחדר המיון חיוור, עם דימום כבד ונפיחות באזור עקירת השן. הוא קיבל שמונה מנות של מרכיבי דם כדי להביא לקרישת דמו, אבל הדימום נפסק רק לאחר כמה שעות והוא אושפז לשלושה ימים. בעת האשפוז הד"ר טולדו הגיע לבקר את נ' והתקשר אליו טלפונית. על פי העדויות, רופאים בבית החולים הביעו דאגה ממצבו של המטופל והעלו בפני משפחתו השגות על העקירה. כעבור שבוע אושפז נ' שוב בבית החולים בעקבות התחדשות הדימום, כאבים ונפיחות.



בהנהלת של"ה לא חקרו את האירוע ואת טענות העובדים, והתייחסו לתלונות כאל חלק מסכסוך עבודה שניהלו אז חלק מהעובדים שהתלוננו וכחלק מעימות משפטי, שטרם הסתיים, בין עובדת במרפאה למנהל, הד"ר טולדו (ראו מסגרת). הד"ר טולדו מונה לאחרונה למנהל מרפאת השיניים של כללית בטירת הכרמל.



מנהלים בשל"ה, שקיבלו את דיווח העובדים על המקרה לא דיווחו עליו כמתבקש לרופא השיניים הראשי של הרשת, הד"ר אלי רונן וקופת חולים כללית לא דיווחה על המקרה למשרד הבריאות, כמתחייב בחוק ומהוראות המשרד. בנוסף, הד"ר טולדו לא דיווח על המקרה למנהליו. האירוע דווח למשרד הבריאות רק באפריל השנה על ידי הד"ר רונן - כשנתיים לאחר שהתרחש - בעקבות פניית "הארץ" להנהלת הקופה ולמשרד הבריאות.



בעקבות פניית "הארץ" אמר לפני שבוע מנכ"ל משרד הבריאות, הפרופ' אבי ישראלי, כי של"ה הייתה חייבת לדווח למשרד על המקרה סמוך להתרחשותו, וכי היה ראוי שגם בית החולים "כרמל", אליו הובא המטופל, יעשה כן. הפרופ' ישראלי הודיע, כי משרד הבריאות יחקור את המקרה ואת טענות העובדים על רשלנות רפואית. המשרד גם יבחן את הנושא מול המנהלים בשל"ה אשר היו צריכים לדווח במועד על האירוע. ישראלי מסר את הדברים לאחר שמשרד הבריאות מסר תגובות סותרות, מבולבלות, ותמוהות בפרשה.



כללית: החריגה לא מעידה על איכות הטיפול במרפאות השיניים



רופא השיניים הראשי של רשת מרפאות השיניים של קופת חולים כללית (של"ה), הד"ר אלי רונן, מסר בתגובה כי לא נמצאה רשלנות בהתנהלותו של הד"ר אבי טולדו. "הד"ר טולדו החליט על עקירת השן על פי צילום רנטגן שהראה כי צפויה עקירה פשוטה. העקירה בוצעה בקלות וללא דימום, למען הזהירות בוצעה תפירה של האזור והמטופל הושאר למעקב במרפאה, כמקובל. נ' היה המטופל האחרון במשמרת הבוקר והד"ר טולדו סיים את המשמרת ועזב את המרפאה כאשר המטופל במצב תקין. המטופל התבקש להמתין חצי שעה למעקב, תוך מתן הנחיות מתאימות לסייעת", אמר הד"ר רונן.



"לד"ר טולדו נודע לראשונה על השתלשלות העניינים משיחת טלפון אקראית עם הסייעת האחראית במרפאה. רק לאחר שהמטופל הועבר לבית החולים מיהר הד"ר טולדו לשם וביקר אותו, כמו גם ביתר ימי האשפוז", ציין הד"ר רונן.



"בניגוד להוראות ולצערנו", הוסיף רונן, "לא הועבר דיווח על האירוע למשרד הבריאות ואנו רואים זאת בחומרה. הנהלים לגבי דיווח על אירועים חריגים מרועננים בימים אלה. הרשת מקיימת מערך בקרת איכות קפדני, ובמקרה זה היתה חריגה נקודתית שאינה מעידה בשום פנים ואופן על איכות הטיפול והשירות הניתן ברשת של"ה. האירוע הגיע לידיעת גורמים בהנהלה במסגרת ברור של סכסוך עבודה במ