הצעה: נציב קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות יקבל גם סמכויות אכיפה

האם בקרוב יהיה גוף חזק שיגן על זכויות מבוטחי הבריאות בישראל? על פי הצעת חוק חדשה של ח"כ חיים אורון (יחד) שהונחה הבוקר על שולחן הכנסת, יוענקו לנציב קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי - הגוף הבורר והפוסק במחלוקות בין קופות החולים לבין חבריהן - סמכויות אכיפה: החלטותיו יהיו מחייבות, ואי יישומן יגרור צעדי ענישה כלפי הקופה. עוד נקבע בהצעת החוק כי קופה שלא תגיב בזמן לפניות הנציב או שלא תיישם את החלטותיו, תידרש לפצות את המבוטח בסכום שייקבע על ידי הנציב.



הצעת החוק מוגשת על רקע המצב העגום שתואר בנייר עמדה של מרכז אדוה וארגון "רופאים לזכויות אדם" ופורסם בחודש שעבר ב-The Marker, לפיו העובדה שהנציבות "חסרת שיניים" ואין לה למעשה יכולת לחייב את הקופות, גורמת לכך שקופות החולים מרשות לעצמן להגיב באיחור רב לפניותיה, ובמקרים רבים אף מתעלמות מהחלטותיה.



כך למשל, בדו"ח השנתי שהוציאה הנציבות ביוני 2004 נמסר כי 13% בלבד מפניות הנציבה לקופות נענו בפרק זמן של עד חודש, ואילו 37% מהפניות נענו בפרק זמן של יותר משלושה חודשים.



הצעת החוק קובעת גם לוח זמנים לטיפולו של הנציב עצמו בפניות הציבור: במקרים של סכנת חיים תטופל הקבילה תוך 48 שעות, במקרים בעלי דחיפות רפואית על הנציב לסיים את הטיפול בתוך חודש, ובשאר העניינים יסתיים הטיפול בתוך 45 יום לכל היותר.



אורון מסביר כי ההצעה תימנע את המצב הנפוץ היום שבו גם כאשר הנציבות קובעת כי המבוטח זכאי על פי חוק לתרופה או טיפול אותם דרש לקבל, קופת החולים מסרבת לספק לו אותם והוא נאלץ להמשיך במלחמתו מול הקופה בבתי הדין לעבודה, או במקרה הגרוע - לוותר כליל על השירות שהנציב קבע שהוא זכאי לו.



יצוין כי למרות שמדובר בהצעת חוק פרטית, על פי ההערכות, העובדה שמדובר בהצעת ייעול שאינה כרוכה בעלויות נוספות מגבירה את סיכוייה לזכות לתמיכה ממשלתית.