חברות ביטוח יחויבו להציע למבוטחים על ידי קופות החולים תוכנית שתשלים את הכיסוי של הקופות

חברות ביטוח יחויבו להציע לבעלי ביטוח משלים של קופות החולים לרכוש תוכנית בעלת כיסוי ביטוחי המשלים את הכיסוי שניתן על ידי הביטוח המשלים ("משלים למשלים") עבור ניתוחים פרטיים בישראל. זאת, בכל מקרה של הצטרפות אדם לביטוח בריאות הכולל כיסוי לניתוחים. כך נקבע בטיוטת הנחיות שפרסם היום המפקח על הביטוח, ידין ענתבי.



ההנחיות החדשות נועדו לצמצם ככל האפשר את אחת הבעיות החמורות הקיימות היום בשוק ביטוחי הבריאות בישראל: כפל הביטוחים, ובפרט כפל הכיסוי בתחום הניתוחים הפרטיים. כיום, רוב המבוטחים בביטוח רפואי פרטי מחזיקים גם בביטוח המשלים של אחת מקופות החולים (בו מבוטחים למעלה מ-70% מאזרחי ישראל), ורבים מהם כלל אינם מודעים לכך שבלא מעט מקרים הם משלמים תשלום כפול עבור אותו כיסוי ביטוחי, שכן קיימים לא מעט סעיפים המשותפים לשתי הפוליסות.



ההוראות החדשות אמורות להעלות את מודעותם של הצרכנים לכפל הביטוח ובעיקר לאפשרות שלהם שלא לרכוש מחברת הביטוח הפרטית ביטוח ניתוחים מלא (המכונה "ביטוח מהשקל הראשון"), אלא רק הכיסוי הביטוחי הנוסף, מעבר לכיסוי שנותן הביטוח המשלים (תוספת המכונה "משלים למשלים").



כמו כן, נקבע בהנחיות כי מבוטח שביטל במהלך תקופת הביטוח את חברותו בביטוח המשלים בקופה שבה הוא חבר, ולא הצטרף לביטוח משלים בקופה אחרת, יהיה רשאי לפנות לחברת הביטוח הפרטית, ולבקש להצטרף לתוכנית בעלת כיסוי ביטוחי מלא לניתוחים ללא בחינה מחודשת של מצב בריאותו, ובפרמיה הנהוגה לכלל המבוטחים בחברה באותה עת.



ההוראות יחולו על תכניות ביטוח בריאות שיימכרו או יחודשו החל מ-1 בדצמבר 2006.