חברות הביטוח חייבות 100 מיליון שקל לבתי חולים ממשלתיים על טיפול בנפגעי תאונות

החוב של חברות הביטוח לבתי החולים הממשלתיים בגין ימי אשפוז של נפגעי תאונות דרכים הסתכם נכון לדצמבר 2005 ב-100 מיליון שקל - כך אמר ל-TheMarker בכיר בצוות בין-משרדי ל"הסדרת ההתחשבנות בין בתי החולים הממשלתיים לחברות הביטוח". בצוות חברים בכירים במשרדי האוצר והבריאות. הבכיר בצוות הבין-משרדי, שהוקם באחרונה, טוען כי חברות הביטוח גוררות תשלומים על אשפוזי מבוטחים על פני חודשים ארוכים ובמקרים מסוימים לא משלמות כלל.



בחברות הביטוח טוענים כי המהלך שיוזם הצוות הבין-משרדי, שהוקם באחרונה יביא להעלאת פרמיות ביטוח החובה שמשלמים הנהגים, ולהעלאת תעריפי האשפוז לנפגעי תאונות דרכים.



את החשבון הסופי על העלאת התעריפים, טוענים בחברות הביטוח, ישלמו בעלי כלי הרכב שתעריף הפוליסות שלהם יעלה, מכיוון שלחברות הביטוח אין יכולת מיקוח אמיתית מול בתי החולים. בחברות הביטוח אומרים כי בניגוד לקופות החולים, שמקיימות פיקוח בזמן אמת בתוך בית החולים הממשלתיים על האשפוז, הן שבויות של בתי החולים מבחינת תהליך האשפוז ועלותו.



המהלך מרחיק הלכת ביותר, מבחינת חברות הביטוח, הוא חלוקת ימי האשפוז לפי שלושה תעריפים שונים: טיפול נמרץ, מחלקות פנימיות ו"כל השאר". בחברות הביטוח אומרים כי עלויות האשפוז לנפגעי תאונות דרכים יעלו בעשרות אחוזים כיוון שנפגעים רבים, עוברים דרך טיפול נמרץ. עד עתה היה נהוג תעריף קבוע ליום אשפוז.



בכיר אחר בחברת ביטוח אמר ל-TheMarker כי בעיית ההתחשבנות היא רק תירוץ להעלאת התעריפים וניתן לפתור אותה בקלות. סך הערעורים של חברות הביטוח, אמר הבכיר, הוא בסך הכל 40-30 מיליון שקל בשנה, סכום פעוט ביחס לכלל התשלומים בין מבטחים למוסדות בריאות.



הצוות הבין-משרדי מציע כמה מהלכים שאמורים להוריד את היקף החוב של חברות הביטוח לבתי החולים הממשלתיים ואת זמן תשלום החוב שעומד עתה על "שוטף פלוס עשרה חודשים" - הסדרת לוחות זמנים להעברת מסמכי חיוב והתחשבנות והסדרת מנגנון בוררות בגין חובות במחלוקת.



בתי החולים הממשלתיים נמצאים תחת לחץ מתמיד לשמור על איזון כספי. מאז 98' הם הוגדרו כמפעלים עסקיים. בשנים האחרונות הם היו עסוקים להסדיר את ההתחשבנות מול "הלקוח הגדול" - קופות החולים. בחברות הביטוח מרגישים כי הן הפכו למכונת מזומנים עבור בתי החולים שמנצלים את היותן מונופול. בחברות הביטוח רומזים כי המלצות הצוות משקפות לחץ של קופות החולים שלהן מול בתי החולים.